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慢性腎衰竭的主要治療原則為積極治療原發(fā)病，可以阻抑或延緩疾病的進(jìn)展，避免和糾正慢性腎衰竭進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，防治相關(guān)并發(fā)癥及替代治療。慢性腎衰竭目前尚不能治愈，需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療。
一、一般治療
1、營(yíng)養(yǎng)治療：慢性腎衰竭病人蛋白攝入量一般為0.6~0.8g／(kg.d)，以滿足其基本生理需要。磷攝入量一般應(yīng)＜600~800mg/d；對(duì)嚴(yán)重高磷血癥病人，還應(yīng)同時(shí)給予磷結(jié)合劑。病人飲食中動(dòng)物蛋白與植物蛋白應(yīng)保持合理比例，一般兩者各占一半左右；對(duì)蛋白攝入量限制較嚴(yán)格［(0.4~0.6)g／(kg.d)］左右的病人，動(dòng)物蛋白可占50％~60％。 如有條件，病人在低蛋白飲食［(0.4~0.6)g／(kg.d)］的基礎(chǔ)上，可同時(shí)補(bǔ)充適量的必需氨基酸和／或α酮酸，此時(shí)病人飲食中動(dòng)物蛋白與植物蛋白的比例可不加限制。病人須攝入足量熱卡，一般為30～35kcal／(kg.d)，以使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少蛋白分解和體內(nèi)蛋白庫(kù)的消耗。
2、糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：
（1）糾正代謝性酸中毒：主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3-)，必要時(shí)可靜脈輸入?？蓪⒓m正酸中毒所需之NaHCO3-總量分次給予，在48~72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后基本糾正酸中毒。對(duì)有明顯心衰之病人，要防止NaHCO3-輸入量過多，輸入速度宜慢，以免心臟負(fù)荷加重；也可根據(jù)患者情況同時(shí)口服，或注射呋塞米，以增加尿量，防止鈉潴留。
（2）水鈉代謝紊亂的防治：為防止出現(xiàn)水鈉潴留需適當(dāng)限制鈉攝入量，一般鈉的攝入量應(yīng)不超過6~8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般2~3g/d，個(gè)別嚴(yán)重病例可限制為1~2g/d。也可根據(jù)需要應(yīng)用襻利尿劑，對(duì)慢性腎衰竭病人不宜應(yīng)用噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑，因此時(shí)療效甚差。對(duì)嚴(yán)重肺水腫急性左心衰竭者，常需及時(shí)給予血液透析或持續(xù)性血液濾過，以免延誤治療時(shí)機(jī)。對(duì)慢性腎衰患者輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應(yīng)分析其不同原因，只對(duì)真性缺鈉者謹(jǐn)慎地進(jìn)行補(bǔ)充鈉鹽。對(duì)嚴(yán)重缺鈉的低鈉血癥者，也應(yīng)有步驟地逐漸糾正低鈉狀態(tài)。對(duì)“失鈉性腎炎”患者，因其腎臟失鈉較多，故需要積極補(bǔ)鈉，但這種情況比較少見。
（3）高鉀血癥的防治：當(dāng)腎小球路過率（GFR）＜25ml/min時(shí)，即應(yīng)限制鉀的攝入，當(dāng)GFR＜10ml/min 或血清鉀水平＞5.5 mmol/l時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用襻利尿劑增加尿鉀排出。對(duì)已有高鉀血癥的患者，應(yīng)采取積極的降鉀措施：
（1）及時(shí)糾正酸中毒，除口服碳酸氫鈉外，必要時(shí)可靜滴碳酸氫鈉根據(jù)病情需要可重復(fù)給予。
（2）給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或丁尿胺，必要時(shí)將劑量增大。
（3）應(yīng)用葡萄糖-胰島素溶液靜滴輸入。
（4）口服降鉀樹脂，增加腸道鉀排出，以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因?yàn)殡x子交換過程中只釋放離子鈣，不致增加鈉負(fù)荷。
（5）對(duì)嚴(yán)重高鉀血癥且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。
二、藥物治療
1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑：
（1）卡托普利、纈沙坦等降壓藥，用于降血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)兩者不宜聯(lián)合使用。
（2）對(duì)老年人或腎功能不全患者，使用ACEI或ARB時(shí)，需密切觀察血肌酐和血鉀的變化；血肌酐＞256μmol/L時(shí)慎用ACEI和ARB。
2、利尿劑：
（1）呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等，可用于腎病患者的利尿消腫和輔助降血壓。
（2）呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪用于利尿、排鈉、排鉀，用藥后需注意低鉀血癥；托拉塞米的排鉀作用較弱；螺內(nèi)酯可以保鉀利尿；嚴(yán)重腎衰竭患者用保鉀利尿藥易產(chǎn)生高鉀血癥；這些藥可能有胃腸道惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
3、重組人促紅素：
（1）用于腎衰竭合并血紅蛋白＜110g/L的患者，糾正腎性貧血，一般皮下注射或靜脈注射；
（2）血紅蛋白上升至120g/L為達(dá)標(biāo)，在維持達(dá)標(biāo)的前提下，適當(dāng)減少重組人紅細(xì)胞生成素用量；在應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素的同時(shí)需評(píng)估體內(nèi)是否缺鐵，如血清鐵蛋白＜100μg/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%時(shí)，建議患者靜脈補(bǔ)鐵。
4、鐵劑：
（1）蔗糖鐵靜脈滴注使用，首次靜脈補(bǔ)鐵需進(jìn)行測(cè)試，防治過敏。
（2）輕度缺鐵者，可口服藥物補(bǔ)鐵，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、生血寧片。
三、手術(shù)治療
腎移植是最佳的替代療法。病人通常應(yīng)先做一段時(shí)間的透析，待病情穩(wěn)定并符合有關(guān)條件后，再考慮進(jìn)行腎移植術(shù)。成功的腎移植可使患者恢復(fù)正常的腎功能，包括內(nèi)分泌和代謝功能。移植腎可由尸體或親屬供腎，要在ABO血型配型和人類白細(xì)胞抗原配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者，近年腎移植的療效已明顯改善。腎移植術(shù)后為防止發(fā)生排斥反應(yīng)，患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤等，所以術(shù)后并發(fā)感染的患者數(shù)量增加，惡性腫瘤的患病率也有所增高。
四、其他治療
1、血液透析：血透前3~4周，應(yīng)預(yù)先給患者做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以形成血流通道。血透治療一般每周做3次，每次4～6小時(shí)。在開始血液透析4～8周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10~20年以上。但透析治療間斷地清除溶質(zhì)的方式使血容量、溶質(zhì)濃度的波動(dòng)較大，與生理狀態(tài)有相當(dāng)差距，需進(jìn)一步改進(jìn)。
2、腹膜透析：持續(xù)性不臥床腹膜透析療法，設(shè)備簡(jiǎn)單，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。每日將透析液輸入腹腔，并交換4次(一次6小時(shí))，每次約2L。它是持續(xù)地進(jìn)行透析，持續(xù)地清除尿毒癥毒素，血容量不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。在保存殘存腎功能方面優(yōu)于血透，費(fèi)用也較血透低，尤其適用于老人、糖尿病患者、小兒患者或做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。