彌漫性胸膜間皮瘤的治療方法有哪些
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彌漫性胸膜間皮瘤的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補(bǔ)、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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彌漫性胸膜間皮瘤需長(zhǎng)期持續(xù)治療。藥物治療效果不理想，首選治療方法是手術(shù)治療。大部分患者就診時(shí)疾病已進(jìn)展到晚期，手術(shù)無(wú)法徹底切除。需要根據(jù)患者病情給予對(duì)癥支持治療和放射治療等。預(yù)后不佳，短期死亡率較高。
一、藥物治療
1、化療：蒽環(huán)類藥物(尤其是多柔比星)被認(rèn)為是惡性間皮瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，順鉑可能是最有效的單藥之一，但很少單獨(dú)使用，常常作為聯(lián)合用藥。目前，第三代化療藥物中紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、雷替曲塞、培美曲塞等較多用于惡性胸膜間皮瘤的治療，而應(yīng)用較多的聯(lián)合方案是以鉑類為基礎(chǔ)的方案。
2、生物調(diào)節(jié)制藥：在惡性間皮瘤的生物治療中,干擾素和白細(xì)胞介素是主要的試驗(yàn)性藥物，目前,這兩種藥物的單藥療法未發(fā)現(xiàn)療效，也不推薦在臨床試驗(yàn)之外使用。各個(gè)臨床試驗(yàn)的劑量、給藥方法(胸膜內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈)，藥物類型和疾病分期各不相同，故對(duì)這些研究結(jié)果的解釋需要謹(jǐn)慎。
3、靶向治療：一些生物靶向治療在肺癌、結(jié)腸癌和乳腺癌中顯現(xiàn)出了療效，但很少有研究適用于惡性間皮瘤。目前已進(jìn)行試驗(yàn)的藥物包括沙利度胺、貝伐單抗、吉非替尼等。
二、手術(shù)治療
彌漫性胸膜間皮瘤的首選治療方案是手術(shù)治療。大部分患者確診時(shí)病情已中晚期，手術(shù)難以切除。如果患者一般情況良好，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行胸膜外全肺切除術(shù)、胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)。
1、胸膜外全肺切除術(shù)：適用于身體狀況良好，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，能夠承受全肺切除手術(shù)的患者，其可考慮腹膜外全肺切除術(shù)。主要目的是徹底切除腫瘤，提高患者5年生存率。常見禁忌癥是患者身體狀況不佳，已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2、胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)：適用于身體狀況良好，沒(méi)有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在胸腔鏡或開胸手術(shù)下行胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)。主要目的是切除腫瘤，手術(shù)禁忌是已經(jīng)有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。
三、放射治療
姑息放療主要目的是緩解疼痛，對(duì)于因侵及胸壁而引起疼痛的患者，可考慮應(yīng)用。但預(yù)防性放射治療仍然存在爭(zhēng)議。胸膜切除術(shù)或剝離術(shù)后不推薦進(jìn)行放射治療。對(duì)于放射治療在惡性胸膜間皮瘤中的作用，還需要進(jìn)一步深入研究。
四、其他治療
對(duì)癥治療：出現(xiàn)疼痛的患者給予止痛治療。一般情況較差，病情嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
一、藥物治療
1、化療：蒽環(huán)類藥物(尤其是多柔比星)被認(rèn)為是惡性間皮瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，順鉑可能是最有效的單藥之一，但很少單獨(dú)使用，常常作為聯(lián)合用藥。目前，第三代化療藥物中紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、雷替曲塞、培美曲塞等較多用于惡性胸膜間皮瘤的治療，而應(yīng)用較多的聯(lián)合方案是以鉑類為基礎(chǔ)的方案。
2、生物調(diào)節(jié)制藥：在惡性間皮瘤的生物治療中,干擾素和白細(xì)胞介素是主要的試驗(yàn)性藥物，目前,這兩種藥物的單藥療法未發(fā)現(xiàn)療效，也不推薦在臨床試驗(yàn)之外使用。各個(gè)臨床試驗(yàn)的劑量、給藥方法(胸膜內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈)，藥物類型和疾病分期各不相同，故對(duì)這些研究結(jié)果的解釋需要謹(jǐn)慎。
3、靶向治療：一些生物靶向治療在肺癌、結(jié)腸癌和乳腺癌中顯現(xiàn)出了療效，但很少有研究適用于惡性間皮瘤。目前已進(jìn)行試驗(yàn)的藥物包括沙利度胺、貝伐單抗、吉非替尼等。
二、手術(shù)治療
彌漫性胸膜間皮瘤的首選治療方案是手術(shù)治療。大部分患者確診時(shí)病情已中晚期，手術(shù)難以切除。如果患者一般情況良好，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行胸膜外全肺切除術(shù)、胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)。
1、胸膜外全肺切除術(shù)：適用于身體狀況良好，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，能夠承受全肺切除手術(shù)的患者，其可考慮腹膜外全肺切除術(shù)。主要目的是徹底切除腫瘤，提高患者5年生存率。常見禁忌癥是患者身體狀況不佳，已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2、胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)：適用于身體狀況良好，沒(méi)有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在胸腔鏡或開胸手術(shù)下行胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)。主要目的是切除腫瘤，手術(shù)禁忌是已經(jīng)有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。
三、放射治療
姑息放療主要目的是緩解疼痛，對(duì)于因侵及胸壁而引起疼痛的患者，可考慮應(yīng)用。但預(yù)防性放射治療仍然存在爭(zhēng)議。胸膜切除術(shù)或剝離術(shù)后不推薦進(jìn)行放射治療。對(duì)于放射治療在惡性胸膜間皮瘤中的作用，還需要進(jìn)一步深入研究。
四、其他治療
對(duì)癥治療：出現(xiàn)疼痛的患者給予止痛治療。一般情況較差，病情嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
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