脊柱裂的治療方法有哪些
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病情描述：
脊柱裂的治療方法有哪些
朱勇副主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 脊柱外科，包括脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、先天性半椎體畸形、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱骨折、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出、頸椎病等。
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脊柱裂的治療與分型和疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間有關(guān)，對(duì)于無(wú)癥狀的隱性脊柱裂一般不需治療。對(duì)于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的脊柱裂根據(jù)孕婦及胎兒情況選擇產(chǎn)前手術(shù)或剖腹產(chǎn)手術(shù)，出生后的顯性脊柱裂患者均需行脊柱裂修補(bǔ)手術(shù)。多數(shù)患者治療周期為4~8周。
一、藥物治療
本病一般無(wú)需藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、產(chǎn)前手術(shù)：適于孕26周前胎兒，通過(guò)打開子宮進(jìn)行胎兒脊柱裂修復(fù)，可以有效降低胎兒畸形的概率，但會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)的副作用。
2、剖腹產(chǎn)手術(shù)：適于伴有囊性膨出的足月胎兒，可以進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)及早治療，一般沒(méi)有胎兒及孕婦的生命危險(xiǎn)并且可以減少胎兒脊柱裂的癥狀，但對(duì)于胎兒的月份及胎位有一定限制。
3、分型手術(shù)：
（1）顯性脊柱裂者：幾乎均須手術(shù)治療，如囊壁極薄或已破，領(lǐng)緊急或提前手術(shù)，其他病例以生后1~3個(gè)月內(nèi)手術(shù)較好，以防止囊壁破裂，病變加重。如果囊壁厚，為減少手術(shù)死亡率，患兒也可年長(zhǎng)后(1歲半后)手術(shù)。手術(shù)目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神經(jīng)根粘連，將膨出神經(jīng)組織回納人椎管，修補(bǔ)軟組織缺損，避免神經(jīng)組織遭到持續(xù)性牽扯而加重癥狀。對(duì)脊膜開口不能直接縫合時(shí)，則應(yīng)翻轉(zhuǎn)背側(cè)筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。包扎力求嚴(yán)密，并在術(shù)后及拆除繼線后2~3日內(nèi)采用俯臥或側(cè)臥位，以防大小便浸濕，污染切口。對(duì)于長(zhǎng)期排尿失?；蛞归g遺尿或持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重的隱性脊柱裂，仔細(xì)檢查后，應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除壓迫神經(jīng)根的纖維和脂肪組織。在游離神經(jīng)根時(shí)力求手術(shù)細(xì)致，或在顯微鏡下手術(shù)，可以避免神經(jīng)損傷。對(duì)于出生時(shí)雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁，或尚伴有明顯腦積水的脊髓脊膜膨出，手術(shù)后通常難以恢復(fù)正常，甚至加重癥狀或發(fā)生其他并發(fā)癥。脊髓膨出的預(yù)后很差，目前尚無(wú)理想的手術(shù)療法?；純憾嘤谏蟛痪眉此烙诟腥镜炔l(fā)癥。
（2）吻棘癥伴有明顯腰部后伸痛者：可行手術(shù)將棘突尖部截除之。
（3）癥狀嚴(yán)重并已影響正常工作生活者：應(yīng)先作進(jìn)一步檢查，確定有無(wú)合并腰椎管或根管狹窄癥、腰椎間盤脫(突)出癥及椎弓斷裂等。對(duì)有伴發(fā)以上者，應(yīng)以治療后者為主，包括手術(shù)療法。
（4）浮棘癥者：不應(yīng)輕易施術(shù)，單純的浮棘切除術(shù)早期療效多欠滿意，主要由于浮棘下方達(dá)深部的纖維組織多與硬膜囊粘連，此常是引起癥狀的原因。而企圖切除此粘連組織多較困難，應(yīng)慎重。一般在切除浮棘之同時(shí)，將黃韌帶切開，并翻向兩側(cè)。
一、藥物治療
本病一般無(wú)需藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、產(chǎn)前手術(shù)：適于孕26周前胎兒，通過(guò)打開子宮進(jìn)行胎兒脊柱裂修復(fù)，可以有效降低胎兒畸形的概率，但會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)的副作用。
2、剖腹產(chǎn)手術(shù)：適于伴有囊性膨出的足月胎兒，可以進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)及早治療，一般沒(méi)有胎兒及孕婦的生命危險(xiǎn)并且可以減少胎兒脊柱裂的癥狀，但對(duì)于胎兒的月份及胎位有一定限制。
3、分型手術(shù)：
（1）顯性脊柱裂者：幾乎均須手術(shù)治療，如囊壁極薄或已破，領(lǐng)緊急或提前手術(shù)，其他病例以生后1~3個(gè)月內(nèi)手術(shù)較好，以防止囊壁破裂，病變加重。如果囊壁厚，為減少手術(shù)死亡率，患兒也可年長(zhǎng)后(1歲半后)手術(shù)。手術(shù)目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神經(jīng)根粘連，將膨出神經(jīng)組織回納人椎管，修補(bǔ)軟組織缺損，避免神經(jīng)組織遭到持續(xù)性牽扯而加重癥狀。對(duì)脊膜開口不能直接縫合時(shí)，則應(yīng)翻轉(zhuǎn)背側(cè)筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。包扎力求嚴(yán)密，并在術(shù)后及拆除繼線后2~3日內(nèi)采用俯臥或側(cè)臥位，以防大小便浸濕，污染切口。對(duì)于長(zhǎng)期排尿失?；蛞归g遺尿或持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重的隱性脊柱裂，仔細(xì)檢查后，應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除壓迫神經(jīng)根的纖維和脂肪組織。在游離神經(jīng)根時(shí)力求手術(shù)細(xì)致，或在顯微鏡下手術(shù)，可以避免神經(jīng)損傷。對(duì)于出生時(shí)雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁，或尚伴有明顯腦積水的脊髓脊膜膨出，手術(shù)后通常難以恢復(fù)正常，甚至加重癥狀或發(fā)生其他并發(fā)癥。脊髓膨出的預(yù)后很差，目前尚無(wú)理想的手術(shù)療法?；純憾嘤谏蟛痪眉此烙诟腥镜炔l(fā)癥。
（2）吻棘癥伴有明顯腰部后伸痛者：可行手術(shù)將棘突尖部截除之。
（3）癥狀嚴(yán)重并已影響正常工作生活者：應(yīng)先作進(jìn)一步檢查，確定有無(wú)合并腰椎管或根管狹窄癥、腰椎間盤脫(突)出癥及椎弓斷裂等。對(duì)有伴發(fā)以上者，應(yīng)以治療后者為主，包括手術(shù)療法。
（4）浮棘癥者：不應(yīng)輕易施術(shù)，單純的浮棘切除術(shù)早期療效多欠滿意，主要由于浮棘下方達(dá)深部的纖維組織多與硬膜囊粘連，此常是引起癥狀的原因。而企圖切除此粘連組織多較困難，應(yīng)慎重。一般在切除浮棘之同時(shí)，將黃韌帶切開，并翻向兩側(cè)。
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