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甲亢如何治療？當(dāng)診斷一個(gè)病人是甲亢，也明確了病因的時(shí)候，比如我們常說(shuō)的Graves病，老百姓說(shuō)的甲亢，其實(shí)醫(yī)學(xué)上理解，大多數(shù)是Graves病的時(shí)候，那我們到底怎么去治療？我們常規(guī)的治療有的吃藥，吃抗甲狀腺藥物。有的人說(shuō)不行，吃抗甲腺藥物有副作用，會(huì)導(dǎo)致肝功能白細(xì)胞損害，就說(shuō)吃碘131，吃碘131不行會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，未來(lái)要吃一輩子甲減、優(yōu)甲樂(lè)的藥。有人說(shuō)手術(shù)，手術(shù)的話有風(fēng)險(xiǎn)。所以怎么樣去看待甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方案的選擇？目前甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法總共有三種。第一種，就是吃抗甲狀腺藥物，叫抗甲腺藥物治療；第二種，就是放射性碘治療；第三種，手術(shù)治療。實(shí)際上這三種治療各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，各自有適應(yīng)的人群，沒(méi)有一個(gè)方案是十全十美的。抗甲狀腺藥物治療聽(tīng)起來(lái)非常簡(jiǎn)單，就是吃藥物，現(xiàn)在臨床常用的是甲巰咪唑以及丙基硫氧嘧啶。但它有它的缺點(diǎn)。第一個(gè)，它的療程比較長(zhǎng)，標(biāo)準(zhǔn)療程1.5-2年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；第二個(gè)，就是需要注意它的藥物的副作用，它可能對(duì)肝功能或者白細(xì)胞損害，雖然這個(gè)比例比較低，也就在百分之個(gè)位數(shù)，但是還是要注意監(jiān)測(cè)；第三個(gè)，它有高復(fù)發(fā)率，有的變好了之后還是會(huì)復(fù)發(fā)，可能好的復(fù)發(fā)率在10%以下，多的復(fù)發(fā)率可能能到40%多。還有一個(gè)情況，它既要調(diào)量，也就是說(shuō)需要定期到醫(yī)院里面去做監(jiān)測(cè)，進(jìn)行藥物的調(diào)整。所以它的缺點(diǎn)的話就是療程、副作用以及復(fù)發(fā)率，還有就是需要定期到醫(yī)院里面監(jiān)測(cè)。第二種，就叫碘131治療，碘131治療是什么呢？就是放射性碘元素把甲狀腺組織給破壞了，破壞了它就不甲亢了。這樣的治療的優(yōu)點(diǎn)是什么？它的治療，原則上在3個(gè)月或者6個(gè)月之內(nèi)的治愈率接近100%。但是它有兩個(gè)缺點(diǎn)，第一個(gè)缺點(diǎn)，它作為一種放射性碘元素，所以說(shuō)在半年之內(nèi)患者不能考慮妊娠，不能去懷孕，因?yàn)榉派湫缘庠乜赡茉诎肽曛畠?nèi)會(huì)有一定的妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。第二點(diǎn)，是未來(lái)會(huì)甲減，因?yàn)槲覀儧](méi)有人能夠把碘131藥物放射性劑量給恰好合適，讓病人既不甲減也不甲亢，這種可能性是很難的。所以未來(lái)就有甲減的風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)10年之后甲減風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是>70%，也就是說(shuō)碘131治療的目的，其實(shí)就是讓病人未來(lái)不會(huì)發(fā)生甲減，沒(méi)有甲減他的未來(lái)就很好。所以這種情況，未來(lái)我們就會(huì)進(jìn)行抗甲減藥物的治療，就是優(yōu)甲樂(lè)的補(bǔ)充。第三種治療方案，就是手術(shù)。那手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？快，手術(shù)切除之后自然甲亢就好了，所以它的優(yōu)點(diǎn)是快。它的缺點(diǎn)是兩個(gè)。第一個(gè)缺點(diǎn)就是手術(shù)會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楫吘挂彩莻€(gè)手術(shù)，但是只要我們術(shù)者經(jīng)驗(yàn)足夠豐富，這種風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在已經(jīng)是越來(lái)越低了。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是什么呢？沒(méi)有一個(gè)大夫在切除的時(shí)候，把握一個(gè)很合適的量把它切的剛好合適，所以往往進(jìn)行甲狀腺的一個(gè)大的切除，甚至于更多的切除，來(lái)達(dá)到甲亢的治愈。這種情況未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)就是什么？甲減。所以目前就是認(rèn)為三種治療方法各自有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，并不是說(shuō)哪一種是最好的，哪一種是不好的。但是對(duì)于一些特殊的人群，比如說(shuō)甲亢復(fù)發(fā)的人群，吃抗甲狀腺藥物。白細(xì)胞或者肝功能損害的人群，非常明顯的甲狀腺腫大、高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)這樣的人群，我們還是建議選擇碘131治療或者手術(shù)治療?；蛘卟∪藙偤煤喜⒂幸粋€(gè)大的甲狀腺結(jié)節(jié)，或者這個(gè)結(jié)節(jié)懷疑是甲狀腺癌的，然后有甲亢，這樣的病人我們更多的會(huì)選擇手術(shù)治療。所以，上述三種治療方法，各自有各自的優(yōu)點(diǎn)，各自有各自的缺點(diǎn)，我們一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合患者的文化、習(xí)慣、就診的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行綜合的考量。