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直腸癌患者如何保留直腸器官，對于高位直腸癌患者是沒有問題的，也就是距肛門在5cm以上，尤其是7-8cm，10cm以上的患者，通過根治性的手術(shù)，仍可以保留肛門直腸器官，對于生活質(zhì)量是沒有明顯的影響。對于距肛門口只有2cm，甚至1.5cm超低位的直腸癌的患者，如果做手術(shù)，直接就是Miles手術(shù)，今后的生活質(zhì)量肯定受到一定的影響，因?yàn)樾枰殳浭中g(shù)。從2004年，巴西的學(xué)者通過新輔助的長程放化療，對于一部分患者給予同期的5FU類的化療以后，發(fā)現(xiàn)約有15%的患者出現(xiàn)一個(gè)完全的疾病的緩解?，F(xiàn)在通過長程的新輔助的放化療也可以達(dá)到15%，甚至30%的患者可以出現(xiàn)完全PCR。PCR叫做病理上的完全緩解，也就是放、化療以后給予手術(shù)治療后，患者的腫瘤組織標(biāo)本送到病理科經(jīng)過檢驗(yàn)以后發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞完全消失，也就達(dá)到了完全的無瘤狀態(tài)，那么這部分患者的五年生存甚至可以達(dá)到95%以上。有學(xué)者探討了這部分患者是否可以當(dāng)時(shí)就采取避免手術(shù)的治療策略，也就是給患者保留直腸器官功能的希望。MSKCC也就是美國紐約紀(jì)念醫(yī)院，也開展了一些臨床研究，對于部分患者給予長程的放、化療以后，給予保留器官不接受手術(shù)治療策略，叫做等待觀察。等待觀察并不是單純的等待，需要非常密切的觀察。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)完全的Ccr的時(shí)候，患者在放化療結(jié)束一年后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是最高的，有25%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但是復(fù)發(fā)的患者仍然可以通過挽救性手術(shù)做局部切除或者做根治術(shù)，達(dá)到不影響患者生存的目的。哪些患者是需要做這樣一個(gè)治療策略？根據(jù)長程放化療以后，會(huì)在第25次以后做磁共振，如果患者的腫瘤得到明顯的退縮以后，篩選一部分患者給予等待觀察治療的策略。當(dāng)患者的腫瘤通過六個(gè)周期的化療，完全退縮以后，建議患者每個(gè)月做一次肛門指檢，包括超聲腸鏡，同時(shí)包括腸鏡下的活組織取檢術(shù)，發(fā)現(xiàn)有沒有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)每三個(gè)月做一個(gè)影像學(xué)的檢查，也就是磁共振檢查，高分辨率的磁共振可以幫助發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)的情況。對于這部分患者治療的時(shí)候，可以通過一整套的治療策略，使患者得到保留肛門功能，提高生存質(zhì)量的最終目的。