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肝硬化是引起腹水的主要疾病。肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水標(biāo)志著硬化已經(jīng)進(jìn)入失代償期，即中晚期。出現(xiàn)腹水的早期患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好。因此，對慢性肝炎，尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯、腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。腹水形成的主要原因為門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。肝硬化腹水前期：此時患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴(kuò)張和充盈不足，但是過量攝入鈉鹽會引起水鈉潴留。因為此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙，這是由于肝功能不全和門脈壓力增加，通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉的處理所致。這種水鈉潴留常常是自限性的，即不需要用藥，就能夠通過自身慢慢調(diào)節(jié)恢復(fù)，這個時候的預(yù)后較好。反應(yīng)性腹水期：此期腎臟鈉水潴留明顯增加，總血容量擴(kuò)張，進(jìn)而外周動脈擴(kuò)張，以減少血管阻力。外周動脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量的舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張，繼之以外周動脈假說而形成腹水。此期腹水對利尿劑的藥效果較好，預(yù)后相對也還不錯。頑固性腹水期：此期患者肝病嚴(yán)重，明顯的鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)。外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低，但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉的重吸收進(jìn)一步增加而排泄減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。這一時期預(yù)后較差，但也可以通過藥物得到一定的糾正，從而延緩生存周期。肝腎綜合征期：此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者，由于進(jìn)一步的外周血管擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。此時腎血管對收縮性物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注，嚴(yán)重水鈉潴留和腎功能衰竭。此期患者的預(yù)后較差，一般生存周期為1-2個月。