腸系膜上靜脈血栓形成要做什么檢查
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病情描述：
腸系膜上靜脈血栓形成要做什么檢查
張?zhí)烊A主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
擅長: 靜脈曲張、單純性下肢靜脈曲張、主動脈夾層、腹主動脈瘤等疾病的診治。
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1、實驗室檢查：急性腸系膜上靜脈血栓形成病情發(fā)展至進(jìn)展期時多會出現(xiàn)外周血白細(xì)胞升高并有血濃縮的現(xiàn)象，血漿D-二聚體升高，大便隱血試驗也多為陽性。此外，腹腔穿刺術(shù)可以幫助腹水性質(zhì)的鑒定。
2、X線腹部平片：X線腹部平片可見腸脹氣，腸壁增厚及腹腔內(nèi)積液的征象。腹部X線片可見非特異性的小腸擴(kuò)張伴氣液平面，由于黏膜下出血而可見指壓跡。
3、彩色超聲多普勒檢查：其能檢測到靜脈內(nèi)血流的異常或栓子，并能顯示腸管壁是否増厚以及門靜脈血管是否增粗，通常情況下，當(dāng)多普勒檢測到門靜脈直徑超過15mm時，多提示存在急性腸系膜靜脈血栓形成。此外，彩色超聲多普勒檢查費用較低，為非創(chuàng)傷性檢查，且具有快速、簡便的優(yōu)勢，可作為急性腸系膜靜脈血栓形成早期的檢查手段，但其缺點在于常因腸管擴(kuò)張充氣、腸管缺血干擾影響。
4、CT：CT是診斷急性腸系膜上靜脈血栓形成最敏感的影像學(xué)檢査方法，其不僅能顯示血栓形態(tài)，還可顯示是否有腸梗阻或腸壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。在病情早期，CT影像上靜脈血栓表現(xiàn)為管腔內(nèi)高密度影，靜脈管徑顯著擴(kuò)張，但當(dāng)血栓機(jī)化后表現(xiàn)為低密度影。當(dāng)急性腸系膜上靜脈血栓形成合并腸梗阻時，CT表現(xiàn)為腸腔積液并擴(kuò)張，另可見水樣密度影；急性腸系膜上靜脈血栓形成合并腸壞死和穿孔時，腹腔、腸系膜上靜脈及門靜脈內(nèi)可見氣體影。當(dāng)高度懷疑急性腸系膜上靜脈血栓形成，但CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常時，應(yīng)行門靜脈CTV。門靜脈CTV對于診斷急性腸系膜上靜脈血栓形成敏感性幾乎可達(dá)100%，其影像學(xué)可表現(xiàn)為門靜脈期腸系膜上靜脈內(nèi)充盈缺損、腸壁水腫增厚、腸管壁內(nèi)積氣、腹水等；同時，門靜脈CTV檢查可評估腸管血運。但CTV費用較高，且需要使用對比劑，因此對對比劑過敏及心、腎功能不全者禁用。
5、MRI及MRA：MRI及MRA對于血管阻塞性疾病診斷具有很高的敏感性及準(zhǔn)確性。MRI及MRA可將重疊的腸道和血管分開，避免了其他因素對血管成像的影響，進(jìn)而提供更為清晰的血管三維圖像；另外MRA還可通過對比劑團(tuán)注追蹤技術(shù)來鑒別血栓和慢血流。文獻(xiàn)報道MRA對門靜脈系統(tǒng)血栓的敏感性可達(dá)94%~100%，特異性為96%~100%。但由于其價格較為昂貴且檢査耗時較長，因此應(yīng)用較為受限。
6、腸系膜血管造影：主要包括經(jīng)皮肝內(nèi)門靜脈穿刺造影、經(jīng)臍靜脈門靜脈造影等直接造影方法及經(jīng)脾動脈或腸系膜上動脈造影等間接造影方法。門靜脈直接穿刺行直接血管造影，其可檢查阻塞的范圍及側(cè)支擴(kuò)張代償?shù)那闆r。間接造影方法通過靜脈期來顯示門靜脈系統(tǒng)，其特征性的表現(xiàn)為門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈主干的充盈缺損或肝內(nèi)門靜脈屬支呈海綿樣變擴(kuò)張。腸系膜血管造影雖是急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)操作，且不能有效地評估腸管血運，因此現(xiàn)多作為溶栓治療手段。
7、腹腔鏡：以往的急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷多需要開腹探査，如今，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢的突出，開腹探査作為一種診斷手段早已被淘汰，但對于影像學(xué)檢査不能確定的急性腸系膜上靜脈血栓形成患者，仍可選擇腹腔鏡探査作為一種診斷方法，其可直視判斷腸缺血壞死的程度及范圍，對于需行外科手術(shù)患者可直接行腸切除術(shù)。
2、X線腹部平片：X線腹部平片可見腸脹氣，腸壁增厚及腹腔內(nèi)積液的征象。腹部X線片可見非特異性的小腸擴(kuò)張伴氣液平面，由于黏膜下出血而可見指壓跡。
3、彩色超聲多普勒檢查：其能檢測到靜脈內(nèi)血流的異常或栓子，并能顯示腸管壁是否増厚以及門靜脈血管是否增粗，通常情況下，當(dāng)多普勒檢測到門靜脈直徑超過15mm時，多提示存在急性腸系膜靜脈血栓形成。此外，彩色超聲多普勒檢查費用較低，為非創(chuàng)傷性檢查，且具有快速、簡便的優(yōu)勢，可作為急性腸系膜靜脈血栓形成早期的檢查手段，但其缺點在于常因腸管擴(kuò)張充氣、腸管缺血干擾影響。
4、CT：CT是診斷急性腸系膜上靜脈血栓形成最敏感的影像學(xué)檢査方法，其不僅能顯示血栓形態(tài)，還可顯示是否有腸梗阻或腸壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。在病情早期，CT影像上靜脈血栓表現(xiàn)為管腔內(nèi)高密度影，靜脈管徑顯著擴(kuò)張，但當(dāng)血栓機(jī)化后表現(xiàn)為低密度影。當(dāng)急性腸系膜上靜脈血栓形成合并腸梗阻時，CT表現(xiàn)為腸腔積液并擴(kuò)張，另可見水樣密度影；急性腸系膜上靜脈血栓形成合并腸壞死和穿孔時，腹腔、腸系膜上靜脈及門靜脈內(nèi)可見氣體影。當(dāng)高度懷疑急性腸系膜上靜脈血栓形成，但CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常時，應(yīng)行門靜脈CTV。門靜脈CTV對于診斷急性腸系膜上靜脈血栓形成敏感性幾乎可達(dá)100%，其影像學(xué)可表現(xiàn)為門靜脈期腸系膜上靜脈內(nèi)充盈缺損、腸壁水腫增厚、腸管壁內(nèi)積氣、腹水等；同時，門靜脈CTV檢查可評估腸管血運。但CTV費用較高，且需要使用對比劑，因此對對比劑過敏及心、腎功能不全者禁用。
5、MRI及MRA：MRI及MRA對于血管阻塞性疾病診斷具有很高的敏感性及準(zhǔn)確性。MRI及MRA可將重疊的腸道和血管分開，避免了其他因素對血管成像的影響，進(jìn)而提供更為清晰的血管三維圖像；另外MRA還可通過對比劑團(tuán)注追蹤技術(shù)來鑒別血栓和慢血流。文獻(xiàn)報道MRA對門靜脈系統(tǒng)血栓的敏感性可達(dá)94%~100%，特異性為96%~100%。但由于其價格較為昂貴且檢査耗時較長，因此應(yīng)用較為受限。
6、腸系膜血管造影：主要包括經(jīng)皮肝內(nèi)門靜脈穿刺造影、經(jīng)臍靜脈門靜脈造影等直接造影方法及經(jīng)脾動脈或腸系膜上動脈造影等間接造影方法。門靜脈直接穿刺行直接血管造影，其可檢查阻塞的范圍及側(cè)支擴(kuò)張代償?shù)那闆r。間接造影方法通過靜脈期來顯示門靜脈系統(tǒng)，其特征性的表現(xiàn)為門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈主干的充盈缺損或肝內(nèi)門靜脈屬支呈海綿樣變擴(kuò)張。腸系膜血管造影雖是急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)操作，且不能有效地評估腸管血運，因此現(xiàn)多作為溶栓治療手段。
7、腹腔鏡：以往的急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷多需要開腹探査，如今，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢的突出，開腹探査作為一種診斷手段早已被淘汰，但對于影像學(xué)檢査不能確定的急性腸系膜上靜脈血栓形成患者，仍可選擇腹腔鏡探査作為一種診斷方法，其可直視判斷腸缺血壞死的程度及范圍，對于需行外科手術(shù)患者可直接行腸切除術(shù)。
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