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急性心肌梗死治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時對癥處理，處理各種并發(fā)癥措施。急性期絕對臥床1到3天，給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，盡快建立靜脈通路，注意控制出入量平衡，低鹽、低脂、少食多餐，保持大便通暢。小量嗎啡使用，局部肌肉注射鎮(zhèn)痛，煩躁不安、精神緊張者可給予地西泮口服。
在灌注縮小梗死面積方面，在發(fā)病12小時內(nèi)，開通閉塞的冠脈血管，恢復血流，可縮小梗死面積。對于所有急性ST段抬高型心肌梗死患者，就診后必須盡快做出決策。在具有急診PCI的醫(yī)院，在患者到達院內(nèi)90分鐘能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高性心肌梗死患者，均應直接進行PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時植入支架。而對心源性休克患者，不論發(fā)病時間都應直接進行PCI治療。
如無急診PCI治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張，若無溶栓的禁忌癥，對于發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死，應該進行溶栓治療。常用的溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑、RTPA等靜脈注射給藥。
溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍以轉至有PCI條件的醫(yī)院進一步診治。非ST段抬高的急性心肌梗死，不應進行溶栓治療。在藥物治療方面，無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。
對所有無禁忌癥的患者，均應口服阿司匹林，植入藥物支架患者應服用氯比格雷一年，未植入支架患者可服用一個月。應用RTPA溶栓或未溶栓治療的患者，可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3到5天。對無禁忌的患者應該給予β受體阻滯劑、ACEI或ARB他汀類藥物治療。
在抗心律失常方面，頻發(fā)的室性早搏或室性心動過速，無室速應立即使用利多卡因靜脈注射，一直以持續(xù)的靜脈點滴；效果不好時，可應用氨碘酮靜脈注射。室速引起的血壓降低或發(fā)生室顫時，應盡快采用直流電除除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射。Ⅱ到Ⅲ度的房室傳導阻滯可安置臨時起搏器。
室顫性心律失常、房性早搏不需特殊處理。陣發(fā)性室顫性心動過速和高室率的房顫，可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃和胺碘酮靜脈注射。對心室率較快、藥物治療無效、影響血流動力學者應給予直流電同步電復律。
針對急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭、肺水腫時，予以吸氧靜脈注射嗎啡、速尿、靜脈泵注硝普鈉。心源性休克可選用多巴胺、多巴酚丁胺，藥物反應不佳時，應放置主動脈內(nèi)球囊反搏，如管狀動脈造影病變不適合使用PCI，應考慮急診冠脈搭橋手術治療。