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冠心病支架手術后注意事項
2023-04-18 14:13:21收聽:-
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冠心病支架手術后注意事項
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支架手術在冠心病的治療里已經是非常普及的治療方法,所以對這個問題也非常關注。注意點有很多,最重要的還是支架本身。有兩個問題,一個是再狹窄的問題,一個是支架血栓的問題。支架血栓是比較嚴重的并發(fā)癥,支架術后的并發(fā)癥,一旦出現,可能會引起猝死。支架術后,因為支架是直接在血管里,把狹窄的血管給撐開,支架會跟血液直接接觸。血液里的血細胞成分,比如血小板,發(fā)現有異物之后,白細胞血小板容易粘附在支架上,導致支架的血栓,可能急性血栓,可能亞急性血栓??梢酝ㄟ^在手術中做相應的處理,盡量降低風險。術后,現在是非常強調雙抗治療,要降低支架血栓的風險,雙抗治療非常重要。雙抗主要是指阿司匹林,還有氯吡格雷,這兩種藥是標準的雙抗治療藥物。兩個藥物同時作用在血小板,不讓血小板粘附在支架上,也就能最大的限度降低支架血栓風險。按照我們國家的指南要求,雙抗的時間是一年,然后把氯吡格雷停下來,阿司匹林是終身吃。支架血栓通過研究發(fā)現,最大的風險是太早把雙抗停了。這是支架血栓病人最容易出現的問題,所以血小板就把支架給堵上。所以在做完支架之后,雙抗的使用非常重要。現在支架已經發(fā)展到第二代,血栓的風險進一步下降。雖然一部分進口的支架,有一些雙抗只需要三個月甚至于一個月的使用指征,但是我們國家目前還是按照老辦法,沒有改指南要求,也就是說裝了藥物支架之后,雙抗的時間需要一年,這是非常重要。其它注意的問題,就是做完支架之后并不是一了百了的治療方法,還需要繼續(xù)延緩動脈粥樣硬化的治療,還有合并癥的治療,比如高血壓、糖尿病、高血脂的治療等,都要作為綜合治療的方法之一。雙抗的時間長,有一個最大的問題是什么?是出血。凝血功能抑制,就很容易出血,最常見是皮膚出血,這叫輕微出血,輕微出血不影響預后。但是偶爾有一部分人因為雙抗時間長,特別年紀大的、體重輕的老太太,腎功能又不好,吃止痛藥、吃一些激素等,特別容易出血,最常見的出血是在消化道,比如胃出血,病人可能會出現拉黑便甚至嘔血表現。其它如果不注意,失血帶來出汗癥狀,就是低血壓的表現。還有他汀引起的肝功能腎功能的損傷。要病人在做完支架后定期來復診,醫(yī)生能夠及時發(fā)現這些問題,作出及時的處理。
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