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支架手術在冠心病的治療里已經(jīng)是非常普及的治療方法，所以對這個問題也非常關注。注意點有很多，最重要的還是支架本身。有兩個問題，一個是再狹窄的問題，一個是支架血栓的問題。支架血栓是比較嚴重的并發(fā)癥，支架術后的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，可能會引起猝死。支架術后，因為支架是直接在血管里，把狹窄的血管給撐開，支架會跟血液直接接觸。血液里的血細胞成分，比如血小板，發(fā)現(xiàn)有異物之后，白細胞血小板容易粘附在支架上，導致支架的血栓，可能急性血栓，可能亞急性血栓。可以通過在手術中做相應的處理，盡量降低風險。術后，現(xiàn)在是非常強調雙抗治療，要降低支架血栓的風險，雙抗治療非常重要。雙抗主要是指阿司匹林，還有氯吡格雷，這兩種藥是標準的雙抗治療藥物。兩個藥物同時作用在血小板，不讓血小板粘附在支架上，也就能最大的限度降低支架血栓風險。按照我們國家的指南要求，雙抗的時間是一年，然后把氯吡格雷停下來，阿司匹林是終身吃。支架血栓通過研究發(fā)現(xiàn)，最大的風險是太早把雙抗停了。這是支架血栓病人最容易出現(xiàn)的問題，所以血小板就把支架給堵上。所以在做完支架之后，雙抗的使用非常重要?，F(xiàn)在支架已經(jīng)發(fā)展到第二代，血栓的風險進一步下降。雖然一部分進口的支架，有一些雙抗只需要三個月甚至于一個月的使用指征，但是我們國家目前還是按照老辦法，沒有改指南要求，也就是說裝了藥物支架之后，雙抗的時間需要一年，這是非常重要。其它注意的問題，就是做完支架之后并不是一了百了的治療方法，還需要繼續(xù)延緩動脈粥樣硬化的治療，還有合并癥的治療，比如高血壓、糖尿病、高血脂的治療等，都要作為綜合治療的方法之一。雙抗的時間長，有一個最大的問題是什么？是出血。凝血功能抑制，就很容易出血，最常見是皮膚出血，這叫輕微出血，輕微出血不影響預后。但是偶爾有一部分人因為雙抗時間長，特別年紀大的、體重輕的老太太，腎功能又不好，吃止痛藥、吃一些激素等，特別容易出血，最常見的出血是在消化道，比如胃出血，病人可能會出現(xiàn)拉黑便甚至嘔血表現(xiàn)。其它如果不注意，失血帶來出汗癥狀，就是低血壓的表現(xiàn)。還有他汀引起的肝功能腎功能的損傷。要病人在做完支架后定期來復診，醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)這些問題，作出及時的處理。