化膿性頜骨骨髓炎的治療方法有哪些
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病情描述：
化膿性頜骨骨髓炎的治療方法有哪些
李雅冬主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長: 口腔頜面部骨折及軟組織創(chuàng)傷、口腔頜面各型炎癥和腫瘤的治療。
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化膿性頜骨骨髓炎主要采用手術(shù)治療，輔以藥物治療防術(shù)后感染；主要藥物有阿莫西林、萬古霉素及頭孢地尼等，主要手術(shù)方式有切開引流術(shù)和死骨摘除術(shù)。該病需要長期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
1、阿莫西林：常用劑型有片劑、膠囊劑、顆粒劑、咀嚼片等。為β內(nèi)酰胺類抗生素、青霉素類藥。本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)，還可見皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)。
2、萬古霉素：可抑制細菌細胞壁的合成，對金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強，萬古霉素可以單獨用藥，也可以聯(lián)合用藥。藥品口服不吸收，靜滴時必須先用注射用水溶解，滴注時間不得少于1小時。靜滴過快有皮膚反應(yīng)，濃度過高可致血栓性靜脈炎；肌注可致劇烈疼痛，故不可肌注；有嚴(yán)重耳毒性及腎毒性，故只宜短期用于搶救。
3、頭孢地尼：對格蘭陽性菌及隱形菌有良好的殺滅作用，通過阻滯細菌的細胞壁合成來殺滅細菌，常用劑型有片劑、膠囊劑、分散片等。為頭孢菌素類。主要不良反應(yīng)為消化道癥狀，如腹瀉或腹痛；皮膚癥狀，如皮疹或瘙癢。對本品有休克史者禁用。對青霉素或頭孢菌素有過敏史者慎用。
二、手術(shù)治療
1、急性期：頜骨骨髓炎急性期除采用藥物及物理療法控制炎癥的發(fā)展外，亦應(yīng)采取積極措施以消除病灶或已形成的膿腫。故采用相應(yīng)的外科手術(shù)治療，可獲得較好的效果。 急性頜骨骨髓炎的外科治療包括切開引流、排膿及除去病灶牙。對急性中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿病灶時，應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既可防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴散加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。如經(jīng)拔牙引流效果不好，癥狀也不減輕時，則應(yīng)選用頜骨外板鑿骨開窗法，以達到充分排膿，迅速解除疼痛的目的。如果頜骨內(nèi)炎癥已穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩織炎時，除拔除病灶牙外還應(yīng)在相應(yīng)膿腫部位行切開引流術(shù)。 邊緣性頜骨骨髓炎遇有嚴(yán)重張口受限時，拔牙常有一定困難，可先行頜周間隙膿腫切開引流，待炎癥好轉(zhuǎn)，張口度有改善后，再行拔牙。
2、慢性期：
（1）慢性頜骨骨髓炎的治療 頜骨骨髓炎進入慢性期常有死骨形成，病變區(qū)腫痛反復(fù)發(fā)作且加劇，口腔內(nèi)、外瘺孔持續(xù)或時多時少排膿，X線片?？擅鞔_死骨范圍。此時單純藥物保守治療已不可能根治，應(yīng)以外科手術(shù)方法去除已形成的死骨和病灶，方能痊愈。
（2）慢性中央性骨髓炎，常常是病變范圍廣泛，由于頜骨內(nèi)滋養(yǎng)血管因炎癥而栓塞，易形成范圍大小不同的壞死區(qū)，歷時較久時則壞死骨組織與正常骨逐漸分離而形成較大死骨塊，臨床可見一側(cè)甚至全下頜骨均形成死骨者。對死骨分離完全的病例，易將死骨塊摘除；但死骨未完全分離者，則可在鄰近死骨的正常骨側(cè)切開或用線鋸鋸開，較早去除壞死骨可縮短病程。
（3）慢性邊緣性骨髓炎，一般多侵犯密質(zhì)骨，局部呈多處散在的魚鱗狀薄片死骨，骨外板粗糙，病變可在頜骨的外側(cè)面，也可在內(nèi)側(cè)面，也可在頜骨體部，但多在下頜骨升支部。手術(shù)應(yīng)將游離死骨塊及變軟的骨質(zhì)刮凈。
（4）部分病例炎癥還可侵犯骨松質(zhì)及骨密質(zhì)，使之出現(xiàn)單個或相鄰數(shù)個的腔洞狀損害，多數(shù)腔洞病灶可在骨髓腔中互相通連，在病灶腔洞內(nèi)則充滿著大量的病理性肉芽組織。此時手術(shù)應(yīng)以刮除病理性肉芽組織為主。
三、物理治療
可用熱敷、針灸、紅外線等理療的方式，控制炎癥發(fā)展，緩解患者疼痛。
一、藥物治療
1、阿莫西林：常用劑型有片劑、膠囊劑、顆粒劑、咀嚼片等。為β內(nèi)酰胺類抗生素、青霉素類藥。本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)，還可見皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)。
2、萬古霉素：可抑制細菌細胞壁的合成，對金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強，萬古霉素可以單獨用藥，也可以聯(lián)合用藥。藥品口服不吸收，靜滴時必須先用注射用水溶解，滴注時間不得少于1小時。靜滴過快有皮膚反應(yīng)，濃度過高可致血栓性靜脈炎；肌注可致劇烈疼痛，故不可肌注；有嚴(yán)重耳毒性及腎毒性，故只宜短期用于搶救。
3、頭孢地尼：對格蘭陽性菌及隱形菌有良好的殺滅作用，通過阻滯細菌的細胞壁合成來殺滅細菌，常用劑型有片劑、膠囊劑、分散片等。為頭孢菌素類。主要不良反應(yīng)為消化道癥狀，如腹瀉或腹痛；皮膚癥狀，如皮疹或瘙癢。對本品有休克史者禁用。對青霉素或頭孢菌素有過敏史者慎用。
二、手術(shù)治療
1、急性期：頜骨骨髓炎急性期除采用藥物及物理療法控制炎癥的發(fā)展外，亦應(yīng)采取積極措施以消除病灶或已形成的膿腫。故采用相應(yīng)的外科手術(shù)治療，可獲得較好的效果。 急性頜骨骨髓炎的外科治療包括切開引流、排膿及除去病灶牙。對急性中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿病灶時，應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既可防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴散加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。如經(jīng)拔牙引流效果不好，癥狀也不減輕時，則應(yīng)選用頜骨外板鑿骨開窗法，以達到充分排膿，迅速解除疼痛的目的。如果頜骨內(nèi)炎癥已穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩織炎時，除拔除病灶牙外還應(yīng)在相應(yīng)膿腫部位行切開引流術(shù)。 邊緣性頜骨骨髓炎遇有嚴(yán)重張口受限時，拔牙常有一定困難，可先行頜周間隙膿腫切開引流，待炎癥好轉(zhuǎn)，張口度有改善后，再行拔牙。
2、慢性期：
（1）慢性頜骨骨髓炎的治療 頜骨骨髓炎進入慢性期常有死骨形成，病變區(qū)腫痛反復(fù)發(fā)作且加劇，口腔內(nèi)、外瘺孔持續(xù)或時多時少排膿，X線片?？擅鞔_死骨范圍。此時單純藥物保守治療已不可能根治，應(yīng)以外科手術(shù)方法去除已形成的死骨和病灶，方能痊愈。
（2）慢性中央性骨髓炎，常常是病變范圍廣泛，由于頜骨內(nèi)滋養(yǎng)血管因炎癥而栓塞，易形成范圍大小不同的壞死區(qū)，歷時較久時則壞死骨組織與正常骨逐漸分離而形成較大死骨塊，臨床可見一側(cè)甚至全下頜骨均形成死骨者。對死骨分離完全的病例，易將死骨塊摘除；但死骨未完全分離者，則可在鄰近死骨的正常骨側(cè)切開或用線鋸鋸開，較早去除壞死骨可縮短病程。
（3）慢性邊緣性骨髓炎，一般多侵犯密質(zhì)骨，局部呈多處散在的魚鱗狀薄片死骨，骨外板粗糙，病變可在頜骨的外側(cè)面，也可在內(nèi)側(cè)面，也可在頜骨體部，但多在下頜骨升支部。手術(shù)應(yīng)將游離死骨塊及變軟的骨質(zhì)刮凈。
（4）部分病例炎癥還可侵犯骨松質(zhì)及骨密質(zhì)，使之出現(xiàn)單個或相鄰數(shù)個的腔洞狀損害，多數(shù)腔洞病灶可在骨髓腔中互相通連，在病灶腔洞內(nèi)則充滿著大量的病理性肉芽組織。此時手術(shù)應(yīng)以刮除病理性肉芽組織為主。
三、物理治療
可用熱敷、針灸、紅外線等理療的方式，控制炎癥發(fā)展，緩解患者疼痛。
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