胸主動脈瘤的治療方法有哪些
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胸主動脈瘤的治療方法有哪些
馬曉海主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 主動脈夾層、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈粥樣硬化等主動脈相關疾病的影像診斷和介入治療、成人先天性心臟病介入治療、周圍血管疾病介入治療、腫瘤和放射介入等。
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胸主動脈瘤的治療方法包括保守治療、手術治療，還應控制血壓、輸血補液、糾正失血，術后注意預防感染，觀察腦和脊髓功能。
一、藥物治療
1、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以預防中動脈破裂，可減慢心率和降低主動脈壓力，但β受體阻滯劑用于非馬凡氏綜合征胸主動脈瘤患者的臨床研究表明，此類藥物尚未能證明有足夠的療效。常用藥物有阿替洛爾、納多洛爾、普萘洛爾和美托洛爾。
2、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：ARB可通過干擾轉換生長因子β的過度生成，而阻止主動脈瘤的形成和擴張。常用藥物有替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，但ARB的確切療效并未在臨床試驗中得到證明。
3、基質金屬蛋白酶(MMP)抑制劑：MMP抑制劑治療胸主動脈瘤的臨床研究尚處于起步階段，代表藥物為多西環(huán)素。
4、他汀類藥物：雖然觀察性研究表明他汀類藥物對胸主動脈瘤有益的作用，但尚未進行前瞻性研究。目前暫不推薦對胸主動脈瘤患者常規(guī)使用他汀類藥物治療。
二、手術治療
1、外科手術：胸主動脈瘤的手術療法，在時間的選擇上受多種因素影響。一般認為，當動脈瘤直徑達6~7cm以上者，有較高的手術風險。外科指征包括動脈瘤迅速的擴大、嚴重的主動脈瓣反流或伴有相關癥狀的患者。馬凡氏綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險，當動脈瘤直徑達5.5cm時，即應選擇手術治療。胸主動脈瘤的手術，通常是切除動脈瘤并用適當大小的人造血管修復替換。
2、介入治療：約有半數以上的胸主動脈瘤及3/4的降主動脈瘤患者，可行動脈瘤包裹術。治療累及主動脈瓣環(huán)伴主動脈瓣反流的升主動脈瘤，可采用帶人造主動脈瓣的滌綸血管置換術，并將冠狀動脈再植入滌綸血管。介入手術具有安全、微創(chuàng)及術后并發(fā)癥少、救治率高的特點。
3、復合手術：隨著心血管外科的發(fā)展，目前動脈瘤的治療方法主要以外科手術、介入手術或二者的協同手術為主，但要嚴格掌握不同手術方式的適應癥。
三、其他治療
1、控制血壓：維持血壓在100~109.5mmHg，以避免血壓反跳升高，導致吻合口脆弱組織撕裂出血。常用藥物為硝普鈉，應用微量泵控制劑量，能達到滿意效果。
2、輸血、補液：并保持水電解質平衡，記錄胸腔引流及尿量，及時輸血、補液。若中心靜脈壓高而尿量少，應給予呋塞米等利尿藥物，促進腎功能的恢復。
3、心電監(jiān)護：胸主動脈瘤中老年患者居多數，病因以動脈硬化為主，因此患者可能伴有不同程度的冠狀動脈硬化。術后應加強心臟監(jiān)護，尤其是心肌缺血及心律失常，發(fā)現異常及時處理。
4、呼吸機：術后常規(guī)應用呼吸機輔助呼吸，加強呼吸道管理，及時拍攝床旁X線胸片，做血氣分析，以了解肺部情況，保持氣管插管及胸腔引流管通暢。
5、預防感染：胸主動脈瘤手術中應用的滌綸血管、墊片及縫線都是異物，容易引起感染。術后應用大劑量廣譜抗生素，防止出現吻合口感染而引起假性動脈瘤或破裂大出血死亡。
一、藥物治療
1、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以預防中動脈破裂，可減慢心率和降低主動脈壓力，但β受體阻滯劑用于非馬凡氏綜合征胸主動脈瘤患者的臨床研究表明，此類藥物尚未能證明有足夠的療效。常用藥物有阿替洛爾、納多洛爾、普萘洛爾和美托洛爾。
2、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：ARB可通過干擾轉換生長因子β的過度生成，而阻止主動脈瘤的形成和擴張。常用藥物有替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，但ARB的確切療效并未在臨床試驗中得到證明。
3、基質金屬蛋白酶(MMP)抑制劑：MMP抑制劑治療胸主動脈瘤的臨床研究尚處于起步階段，代表藥物為多西環(huán)素。
4、他汀類藥物：雖然觀察性研究表明他汀類藥物對胸主動脈瘤有益的作用，但尚未進行前瞻性研究。目前暫不推薦對胸主動脈瘤患者常規(guī)使用他汀類藥物治療。
二、手術治療
1、外科手術：胸主動脈瘤的手術療法，在時間的選擇上受多種因素影響。一般認為，當動脈瘤直徑達6~7cm以上者，有較高的手術風險。外科指征包括動脈瘤迅速的擴大、嚴重的主動脈瓣反流或伴有相關癥狀的患者。馬凡氏綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險，當動脈瘤直徑達5.5cm時，即應選擇手術治療。胸主動脈瘤的手術，通常是切除動脈瘤并用適當大小的人造血管修復替換。
2、介入治療：約有半數以上的胸主動脈瘤及3/4的降主動脈瘤患者，可行動脈瘤包裹術。治療累及主動脈瓣環(huán)伴主動脈瓣反流的升主動脈瘤，可采用帶人造主動脈瓣的滌綸血管置換術，并將冠狀動脈再植入滌綸血管。介入手術具有安全、微創(chuàng)及術后并發(fā)癥少、救治率高的特點。
3、復合手術：隨著心血管外科的發(fā)展，目前動脈瘤的治療方法主要以外科手術、介入手術或二者的協同手術為主，但要嚴格掌握不同手術方式的適應癥。
三、其他治療
1、控制血壓：維持血壓在100~109.5mmHg，以避免血壓反跳升高，導致吻合口脆弱組織撕裂出血。常用藥物為硝普鈉，應用微量泵控制劑量，能達到滿意效果。
2、輸血、補液：并保持水電解質平衡，記錄胸腔引流及尿量，及時輸血、補液。若中心靜脈壓高而尿量少，應給予呋塞米等利尿藥物，促進腎功能的恢復。
3、心電監(jiān)護：胸主動脈瘤中老年患者居多數，病因以動脈硬化為主，因此患者可能伴有不同程度的冠狀動脈硬化。術后應加強心臟監(jiān)護，尤其是心肌缺血及心律失常，發(fā)現異常及時處理。
4、呼吸機：術后常規(guī)應用呼吸機輔助呼吸，加強呼吸道管理，及時拍攝床旁X線胸片，做血氣分析，以了解肺部情況，保持氣管插管及胸腔引流管通暢。
5、預防感染：胸主動脈瘤手術中應用的滌綸血管、墊片及縫線都是異物，容易引起感染。術后應用大劑量廣譜抗生素，防止出現吻合口感染而引起假性動脈瘤或破裂大出血死亡。
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