膽管結(jié)石會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
膽管結(jié)石會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
張勇主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 肝癌，肝血管瘤，膽囊結(jié)石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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膽管結(jié)石的患者平時(shí)一般無(wú)癥狀，或僅有上腹部、胸背部脹痛不適。當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎時(shí)，可有較典型的夏洛克三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
一、典型癥狀
1、肝外膽管結(jié)石：
（1）腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或者是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐，這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi擴(kuò)約肌痙攣所導(dǎo)致。如果出現(xiàn)膽管擴(kuò)張或平滑肌松弛而導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)、嵌頓解除，腹痛等癥狀可緩解。
（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，膽管黏膜炎癥水腫加重梗阻，致膽管內(nèi)壓力升高，細(xì)菌及毒素逆行經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)可引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達(dá)39~40℃。
（3）黃疸：膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無(wú)并發(fā)感染。如為部分感染，黃疸程度較輕，完全性梗阻時(shí)黃疸較重；如結(jié)石嵌頓在Oddi擴(kuò)約肌部位，則梗阻完全，黃疸進(jìn)行性加深；合并膽管炎時(shí)，膽管黏膜與結(jié)石的間隙由于黏膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動(dòng)性。出現(xiàn)黃疸時(shí)，常伴有尿色變、大便顏色變淺，完全性梗阻時(shí)呈陶土樣大便。隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。
2、肝內(nèi)膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn)多不典型，常不被重視，容易誤診。
（1）單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí)，患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
（2）一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，臨床表現(xiàn)除黃疽輕微或無(wú)黃疸外，其余與急性膽管炎相似，嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。
（3）右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區(qū)疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。
（4）左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側(cè)肝葉、段膽管炎，多無(wú)黃疽或輕微黃疽，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應(yīng)于警惕。
（5）一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石并急性感染，未能及時(shí)診斷有效治療，可發(fā)展成相應(yīng)肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長(zhǎng)時(shí)間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。反復(fù)急性炎癥必將發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害，肝包膜、肝周圍炎和粘連。
二、其他癥狀
1、肝外膽管結(jié)石：如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染，還可能會(huì)因感染出現(xiàn)休克以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如意識(shí)錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)。
2、肝內(nèi)膽管結(jié)石：嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒癥和感染性休克。
一、典型癥狀
1、肝外膽管結(jié)石：
（1）腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或者是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐，這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi擴(kuò)約肌痙攣所導(dǎo)致。如果出現(xiàn)膽管擴(kuò)張或平滑肌松弛而導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)、嵌頓解除，腹痛等癥狀可緩解。
（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，膽管黏膜炎癥水腫加重梗阻，致膽管內(nèi)壓力升高，細(xì)菌及毒素逆行經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)可引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達(dá)39~40℃。
（3）黃疸：膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無(wú)并發(fā)感染。如為部分感染，黃疸程度較輕，完全性梗阻時(shí)黃疸較重；如結(jié)石嵌頓在Oddi擴(kuò)約肌部位，則梗阻完全，黃疸進(jìn)行性加深；合并膽管炎時(shí)，膽管黏膜與結(jié)石的間隙由于黏膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動(dòng)性。出現(xiàn)黃疸時(shí)，常伴有尿色變、大便顏色變淺，完全性梗阻時(shí)呈陶土樣大便。隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。
2、肝內(nèi)膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn)多不典型，常不被重視，容易誤診。
（1）單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí)，患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
（2）一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，臨床表現(xiàn)除黃疽輕微或無(wú)黃疸外，其余與急性膽管炎相似，嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。
（3）右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區(qū)疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。
（4）左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側(cè)肝葉、段膽管炎，多無(wú)黃疽或輕微黃疽，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應(yīng)于警惕。
（5）一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石并急性感染，未能及時(shí)診斷有效治療，可發(fā)展成相應(yīng)肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長(zhǎng)時(shí)間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。反復(fù)急性炎癥必將發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害，肝包膜、肝周圍炎和粘連。
二、其他癥狀
1、肝外膽管結(jié)石：如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染，還可能會(huì)因感染出現(xiàn)休克以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如意識(shí)錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)。
2、肝內(nèi)膽管結(jié)石：嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒癥和感染性休克。
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