兒童遺尿癥的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
兒童遺尿癥的治療方法有哪些
張曉波主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 老年泌尿外科疾病，如前列腺疾病、老年泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊腫、膀胱癌等，還擅長泌尿腔內(nèi)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。
已幫助199035人
向TA提問有用 (50)
兒童遺尿癥的治療原則主要是對癥治療，包括藥物治療，功能鍛煉，以及手術(shù)治療，治療效果良好，大部分患者可治愈，極小部分患兒持續(xù)到成年。
一、藥物治療
1、丙咪嗪：適用于覺醒障礙的兒童遺尿癥，用于對其他藥物治療均無效的大齡患兒。治療劑量為睡前單次給藥，與M受體拮抗劑聯(lián)用可以提高治療效果，其最嚴重但是罕見的并發(fā)癥有心臟毒性和肝毒性，開始使用之前應(yīng)檢查心電圖是否有心律失常。
2、奧昔布寧：適用于晝夜尿頻的兒童遺尿癥，適用于排尿日記提示膀胱容量小或尿動力學(xué)檢查提示有逼尿肌過度活動患兒。使用時要參照兒童劑量使用，每個療程需3~6個月，注意口干和便秘等不良反應(yīng)。
3、去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，適用于夜間多尿的兒童遺尿癥，—般用于6歲或以上患者。治療治愈率為30%，部分有效率為40%。停藥后復(fù)發(fā)率較遺尿警鈴高。停藥時逐漸減藥可以降低復(fù)發(fā)概率。其有效時間約8小時，常見不良反應(yīng)包括頭疼、惡心、嘔吐等。
4、三聯(lián)藥物：聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療頑固性混合表現(xiàn)遺尿癥有效的三聯(lián)藥物。優(yōu)點是有效率與下述的SNM療法接近，缺點是有不同程度的副作用，并且停藥后易復(fù)發(fā)。以上藥物屬于處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進行計算。
5、抗生素：根據(jù)尿液培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染。
二、手術(shù)治療
1、手術(shù)治療主要是矯正引起兒童遺尿癥的先天性疾病，重建正常的排尿結(jié)構(gòu)，從而為兒童遺尿癥的行為療法創(chuàng)造條件。對男孩包莖、包皮口狹窄等只要沒有泌尿系統(tǒng)感染可以通過包皮環(huán)切術(shù)解除。對男孩尿道下裂、女孩陰唇融合異位輸尿管開口等病變都是泌尿外科手術(shù)指針，只要患兒沒有感染，沒有心肺功能障礙，通過泌尿外科手術(shù)重建正常的排尿結(jié)構(gòu)。
2、對女孩尿道陰道瘺只要患兒可以耐受麻醉，就可以通過尿道陰道瘺修補術(shù)恢復(fù)正常的排尿結(jié)構(gòu)。
3、隱性脊柱裂導(dǎo)致的繼發(fā)性遺尿，只要患兒可以耐受全麻，就可以通過脊柱外科手術(shù)治療修補脊柱裂。
三、其他治療
1、排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
2、忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓(xùn)練1~2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。
3、覺醒訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。
一、藥物治療
1、丙咪嗪：適用于覺醒障礙的兒童遺尿癥，用于對其他藥物治療均無效的大齡患兒。治療劑量為睡前單次給藥，與M受體拮抗劑聯(lián)用可以提高治療效果，其最嚴重但是罕見的并發(fā)癥有心臟毒性和肝毒性，開始使用之前應(yīng)檢查心電圖是否有心律失常。
2、奧昔布寧：適用于晝夜尿頻的兒童遺尿癥，適用于排尿日記提示膀胱容量小或尿動力學(xué)檢查提示有逼尿肌過度活動患兒。使用時要參照兒童劑量使用，每個療程需3~6個月，注意口干和便秘等不良反應(yīng)。
3、去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，適用于夜間多尿的兒童遺尿癥，—般用于6歲或以上患者。治療治愈率為30%，部分有效率為40%。停藥后復(fù)發(fā)率較遺尿警鈴高。停藥時逐漸減藥可以降低復(fù)發(fā)概率。其有效時間約8小時，常見不良反應(yīng)包括頭疼、惡心、嘔吐等。
4、三聯(lián)藥物：聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療頑固性混合表現(xiàn)遺尿癥有效的三聯(lián)藥物。優(yōu)點是有效率與下述的SNM療法接近，缺點是有不同程度的副作用，并且停藥后易復(fù)發(fā)。以上藥物屬于處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進行計算。
5、抗生素：根據(jù)尿液培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染。
二、手術(shù)治療
1、手術(shù)治療主要是矯正引起兒童遺尿癥的先天性疾病，重建正常的排尿結(jié)構(gòu)，從而為兒童遺尿癥的行為療法創(chuàng)造條件。對男孩包莖、包皮口狹窄等只要沒有泌尿系統(tǒng)感染可以通過包皮環(huán)切術(shù)解除。對男孩尿道下裂、女孩陰唇融合異位輸尿管開口等病變都是泌尿外科手術(shù)指針，只要患兒沒有感染，沒有心肺功能障礙，通過泌尿外科手術(shù)重建正常的排尿結(jié)構(gòu)。
2、對女孩尿道陰道瘺只要患兒可以耐受麻醉，就可以通過尿道陰道瘺修補術(shù)恢復(fù)正常的排尿結(jié)構(gòu)。
3、隱性脊柱裂導(dǎo)致的繼發(fā)性遺尿，只要患兒可以耐受全麻，就可以通過脊柱外科手術(shù)治療修補脊柱裂。
三、其他治療
1、排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
2、忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓(xùn)練1~2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。
3、覺醒訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。
泌尿外科醫(yī)生推薦