下肢深靜脈血栓形成是什么原因引起的
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病情描述：
下肢深靜脈血栓形成是什么原因引起的
馬曉海主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
擅長(zhǎng): 主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈粥樣硬化等主動(dòng)脈相關(guān)疾病的影像診斷和介入治療、成人先天性心臟病介入治療、周圍血管疾病介入治療、腫瘤和放射介入等。
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下肢深靜脈血栓形成的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未完全闡明。但目前臨床上公認(rèn)的容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的經(jīng)典三要素為血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯和高凝狀態(tài)。
一、主要病因
1、血管內(nèi)皮損傷：各種原因?qū)е碌撵o脈壁損傷，特別是內(nèi)皮損傷后暴露出內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動(dòng)外源性凝血途徑，通過上述兩種途徑激活凝血酶原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化形成纖維蛋白，最終形成血栓。常見的如靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷、靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。
2、血流瘀滯：靜脈血流瘀滯是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成最常見的原因。當(dāng)血流緩慢時(shí)，血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸和黏附的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)，血流緩慢導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)空泡，最后壞死脫落，暴露其下的膠原，觸發(fā)內(nèi)、外源凝血過程，使靜脈趨向形成血栓。常見于因各種原因長(zhǎng)期臥床患者，如手術(shù)、腦梗塞后遺癥等。
3、血液高凝狀態(tài)：人體內(nèi)三大抗凝系統(tǒng)為抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白質(zhì)C(PC)和纖溶系統(tǒng)。三大系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致體內(nèi)生理性抗凝機(jī)制的損害，造成血液高凝狀態(tài)，可分為遺傳性和獲得性兩種情況。高凝狀態(tài)主要的遺傳危險(xiǎn)因素包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏(PC)、蛋白S(PS)缺乏、因子Ⅴ基因Leiden突變、高半胱氨酸血癥和異常纖維蛋白原血癥等。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，高凝狀態(tài)是一種多基因遺傳病。在高凝狀態(tài)的獲得性因素中，主要包括抗磷脂抗體、惡性腫瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生性疾病、腎病綜合征、癌腫化療、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后狀態(tài)和妊娠等。
二、誘發(fā)因素
1、高齡：老年人血液中凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，血液容易瘀滯。
2、制動(dòng)：制動(dòng)是臨床最常見的誘發(fā)因素，制動(dòng)后下肢靜脈回流緩慢，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)、創(chuàng)傷：在手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下血液可產(chǎn)生高凝狀態(tài)，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。
4、惡性腫瘤：惡性腫瘤的患者，癌細(xì)胞可釋放促凝血物質(zhì)，提高凝血因子的活性，此外，腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，化療藥物損傷內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)高凝狀態(tài)，抑制纖溶活性，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。當(dāng)無明顯誘因下發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能。
5、產(chǎn)后：產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，與妊娠及分娩時(shí)血液高凝狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)妊娠時(shí)大量雌激素的產(chǎn)生，也會(huì)加重高凝狀態(tài)。
6、自身免疫性疾?。耗承┳陨砻庖咝约膊。缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等活動(dòng)期，體內(nèi)抗凝血酶抗體及抗心磷脂抗體升高，誘發(fā)靜脈血栓。
7、其他：肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全等是否為下肢深靜脈血栓的易患因素存在爭(zhēng)議。
一、主要病因
1、血管內(nèi)皮損傷：各種原因?qū)е碌撵o脈壁損傷，特別是內(nèi)皮損傷后暴露出內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動(dòng)外源性凝血途徑，通過上述兩種途徑激活凝血酶原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化形成纖維蛋白，最終形成血栓。常見的如靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷、靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。
2、血流瘀滯：靜脈血流瘀滯是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成最常見的原因。當(dāng)血流緩慢時(shí)，血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸和黏附的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)，血流緩慢導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)空泡，最后壞死脫落，暴露其下的膠原，觸發(fā)內(nèi)、外源凝血過程，使靜脈趨向形成血栓。常見于因各種原因長(zhǎng)期臥床患者，如手術(shù)、腦梗塞后遺癥等。
3、血液高凝狀態(tài)：人體內(nèi)三大抗凝系統(tǒng)為抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白質(zhì)C(PC)和纖溶系統(tǒng)。三大系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致體內(nèi)生理性抗凝機(jī)制的損害，造成血液高凝狀態(tài)，可分為遺傳性和獲得性兩種情況。高凝狀態(tài)主要的遺傳危險(xiǎn)因素包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏(PC)、蛋白S(PS)缺乏、因子Ⅴ基因Leiden突變、高半胱氨酸血癥和異常纖維蛋白原血癥等。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，高凝狀態(tài)是一種多基因遺傳病。在高凝狀態(tài)的獲得性因素中，主要包括抗磷脂抗體、惡性腫瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生性疾病、腎病綜合征、癌腫化療、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后狀態(tài)和妊娠等。
二、誘發(fā)因素
1、高齡：老年人血液中凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，血液容易瘀滯。
2、制動(dòng)：制動(dòng)是臨床最常見的誘發(fā)因素，制動(dòng)后下肢靜脈回流緩慢，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)、創(chuàng)傷：在手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下血液可產(chǎn)生高凝狀態(tài)，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。
4、惡性腫瘤：惡性腫瘤的患者，癌細(xì)胞可釋放促凝血物質(zhì)，提高凝血因子的活性，此外，腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，化療藥物損傷內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)高凝狀態(tài)，抑制纖溶活性，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。當(dāng)無明顯誘因下發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能。
5、產(chǎn)后：產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，與妊娠及分娩時(shí)血液高凝狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)妊娠時(shí)大量雌激素的產(chǎn)生，也會(huì)加重高凝狀態(tài)。
6、自身免疫性疾?。耗承┳陨砻庖咝约膊。缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等活動(dòng)期，體內(nèi)抗凝血酶抗體及抗心磷脂抗體升高，誘發(fā)靜脈血栓。
7、其他：肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全等是否為下肢深靜脈血栓的易患因素存在爭(zhēng)議。
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