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冠心病的鑒別診斷，在臨床上冠心病最常見的就是心絞痛，它的鑒別診斷首先是和急性心肌梗死的鑒別，急性心肌梗死的疼痛持續(xù)、劇烈，一般持續(xù)半個(gè)小時(shí)以上，伴大汗，伴有心電圖動(dòng)態(tài)的變化，還有心肌酶、肌鈣蛋白的升高，冠脈造影可以觀察到血管的堵塞，可以鑒別。
其次還應(yīng)該與嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全以及風(fēng)濕性的冠狀動(dòng)脈炎，還有梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈的狹窄或閉塞，需要和這些鑒別。另外，肥厚型心肌病、X綜合征以及心肌橋，這些都可以導(dǎo)致心絞痛。需要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)進(jìn)一步的鑒別，例如X綜合征最常見于女性，冠脈造影沒(méi)有問(wèn)題，而且沒(méi)有冠脈痙攣，心肌橋是先天性血管發(fā)育的問(wèn)題，冠脈造影也可以鑒別。
其他需要鑒別的是肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎，一般發(fā)生在肋間，多為刺痛或者灼痛，咳嗽、用力呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)身體都可以使疼痛加重，并且沿肋間會(huì)有壓痛，手臂上舉的時(shí)候會(huì)有牽涉痛。心臟神經(jīng)癥也需要鑒別，這個(gè)情況是幾秒的刺痛或者持久性幾個(gè)小時(shí)的隱痛，病人喜歡大口吸氣，可以緩解，反而活動(dòng)、勞累的時(shí)候會(huì)覺(jué)得很舒服，用硝酸甘油沒(méi)有效果。還需要鑒別的就是食道炎、消化道潰瘍等疾病，通過(guò)胃鏡也可以鑒別，并且這類疾病做冠狀動(dòng)脈造影沒(méi)有問(wèn)題。