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血栓閉塞性脈管炎最常累及小腿的三支主干動(dòng)脈，即脛前、脛后及腓動(dòng)脈，或其中1-2支，后期可以波及腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈，動(dòng)脈滋養(yǎng)血管往往細(xì)如彈簧，沿閉塞動(dòng)脈延伸是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。而其病理過(guò)程有如下特征：
第一、通常始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展，呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。
第二、活動(dòng)期為受累動(dòng)靜脈管壁，全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)較少，偶見(jiàn)巨噬細(xì)胞，管腔被血栓填塞。
第三、后期炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周?chē)鷱V泛纖維組織形成，常包繞靜脈和神經(jīng)。
第四、雖有側(cè)支循環(huán)的建立，但不足以代償，因而神經(jīng)肌肉和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。