使用頭孢類抗菌藥物應(yīng)該做皮試嗎-有來(lái)醫(yī)生

王菁菁
主管藥師

武漢市第三醫(yī)院

肛腸外科

使用頭孢類抗菌藥物應(yīng)該做皮試嗎

2023-07-29 19:17

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近年來(lái)頭孢類抗菌藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克，甚至死亡的糾紛時(shí)有發(fā)生，根據(jù)中國(guó)藥典臨床用藥須知中明確規(guī)定，使用青霉素類藥物之前要進(jìn)行皮試，過(guò)敏者應(yīng)禁用，而并沒(méi)有頭孢類藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定，只是指出對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢類藥物。有青霉素過(guò)敏性休克的患者不宜再使用頭孢類藥物。即青霉素過(guò)敏患者原則上仍然是可以使用頭孢類藥物，對(duì)此時(shí)所使用所用頭孢藥頭孢類藥物也無(wú)皮試的要求。在藥品說(shuō)明書(shū)中也僅僅只有頭孢美唑注意事項(xiàng)，有用藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)唯一的要求，其余各藥均值注名對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用。使用頭孢類藥物，在臨床上做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，以預(yù)測(cè)其過(guò)敏的價(jià)值尚未確定。目前為了避免糾紛，醫(yī)院為了安全起見(jiàn)，都使用頭孢類注射劑前做皮試的做法，具體的方式一般分為兩種：一、是要求使用頭孢注射液前用該藥稀釋液做皮試。另一種，是統(tǒng)一采用頭孢噻吩鈉或頭孢唑林鈉配制皮試液，還有仍以青霉素皮試來(lái)做為判斷依據(jù)。對(duì)青霉素皮試陽(yáng)性者原則上不使用頭孢類藥物。采用這些方法是否可以避免頭孢類過(guò)敏的問(wèn)題？實(shí)際上使用頭孢類做皮試的價(jià)值，還需在實(shí)踐中進(jìn)一步證明。因?yàn)閷?dǎo)致藥物過(guò)敏反應(yīng)，不僅僅是藥物本身的問(wèn)題，即使皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性，也不能確保萬(wàn)無(wú)一失。造成過(guò)敏反應(yīng)，主要包括患者的個(gè)體差異，藥品理化特性以及藥品質(zhì)量三個(gè)方面。比方說(shuō)某些進(jìn)口廠家生產(chǎn)的青霉素也是并不需要做皮試的。雖然頭孢類藥物可能引起過(guò)敏反應(yīng)，也有引起過(guò)敏性休克甚至死亡的報(bào)道，但它仍然是最為安全的藥物之一。首先，頭孢類過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率極低，它并不高于奎諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等許多常用的抗菌藥物。不過(guò)根據(jù)頭孢類藥物的自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能，使用時(shí)應(yīng)注意除頭孢美唑外，頭孢類藥物，用藥前皮試限于過(guò)敏體質(zhì)的患者，使用前應(yīng)仔細(xì)的詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，如果是過(guò)敏體質(zhì)，用藥前必須做頭孢菌素皮試，并要以處方所開(kāi)的頭孢類藥物配液使用同一品種,同一廠家,同一批號(hào)的新鮮配制，若皮試反應(yīng)陰性，則可在臨床研秘監(jiān)護(hù)下使用。皮試觀察20分鐘內(nèi)以及用藥的整個(gè)過(guò)程，應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，并預(yù)先做好搶救的準(zhǔn)備工作。患者也應(yīng)該在注射完畢后留觀30分鐘，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，必須就地?fù)尵?，比方說(shuō)立刻肌注腎上腺素1mg。要注意滴速始終要平穩(wěn)，不要過(guò)快或者過(guò)慢。

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