血管迷走性暈厥是什么原因引起的
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病情描述：
血管迷走性暈厥是什么原因引起的
肖敏主任醫(yī)師武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院
擅長(zhǎng): 以搶救各種理化物急性中毒急危重病如各種器官功能衰竭、休克等，蜂蟄傷急救技術(shù)全國(guó)領(lǐng)先水平。擅長(zhǎng)中毒（一氧化碳中毒、酒精中毒、藥物中毒、食物中毒等）、高血壓、冠心病、休克（心源性休克、感染性休克、中毒性休克綜合征等）、心律失常等各種急危重癥的救治。
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血管迷走性暈厥多發(fā)生在健康人群中，常因立位或臥位立即起身、勞累、精神緊張、饑餓、劇烈疼痛等誘發(fā)。這是由于重力或者臟器運(yùn)動(dòng)等需供給其他組織，使回心血量減少，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，而發(fā)生暈厥、黑蒙等癥狀。
1、貝-亞反射：是血管迷走性暈厥中較為經(jīng)典的神經(jīng)反射機(jī)制，是由各種誘因引起的血管抑制和心臟抑制而產(chǎn)生的一過(guò)性意識(shí)和位置張力的喪失。當(dāng)患者處于直立位時(shí)，回心血量的減少會(huì)引起交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，此時(shí)心率會(huì)增快，心室收縮力較強(qiáng)，而過(guò)度過(guò)快的心室收縮會(huì)導(dǎo)致左心室回心血量的進(jìn)一步減少，從而導(dǎo)致心室處于相對(duì)排空的高收縮狀態(tài)。同時(shí)過(guò)度刺激左心室下后壁的機(jī)械感受器會(huì)引起迷走神經(jīng)活性的增強(qiáng)，最終引起外周血管擴(kuò)展、血壓降低、心率減慢、腦灌注不足、出現(xiàn)腦部短暫性缺血，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥或近乎暈厥的發(fā)生。
2、壓力感受器反射：人體反射作用最強(qiáng)的大動(dòng)脈壓力感受器主要包括頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器。當(dāng)血壓發(fā)生變化時(shí)可通過(guò)竇神經(jīng)及主動(dòng)脈神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳人下丘腦及延髓，進(jìn)而調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)。當(dāng)人體由臥位改為直立位時(shí)，在重力作用下可使1000ml的血液流向下肢和腹部臟器，導(dǎo)致回心血量減少，壓力感受器興奮，進(jìn)而對(duì)外周血管阻力及心率、心搏量進(jìn)行調(diào)節(jié)以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。而血管迷走性暈厥患者的壓力感受器反射存在一定的功能障礙，無(wú)法對(duì)外周血流動(dòng)力學(xué)改變做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，完成有效的機(jī)體平衡調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。
3、交感神經(jīng)活性：交感神經(jīng)及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)過(guò)程中起著重要作用，通過(guò)增加心率、外周血管的阻力來(lái)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。通過(guò)I-間位碘代芐胍閃爍顯像試驗(yàn)結(jié)果表明心臟交感神經(jīng)缺失可能參與了血管迷走性暈厥的發(fā)生。
4、遺傳因素：血管迷走性暈厥具有家族聚集性，遺傳率在19%~90%之間。遺傳學(xué)研究證實(shí)單核苷酸多態(tài)性與血管迷走性暈厥的發(fā)生存在一定的關(guān)系。
5、血管活性物質(zhì)：
（1）腺苷：腺苷對(duì)壓力感受器敏感性具有一定的調(diào)節(jié)作用。直立傾斜實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者發(fā)生暈歐時(shí)血漿腺苷濃度較正常人群明顯增高，且腺苷水平越高暈厥出現(xiàn)越早，心率越慢；而外源性的給予腺苷拮抗劑可避免暈厥的發(fā)生。
（2）一氧化氮：一氧化氮作為一種抗交感劑能有效降低心臟對(duì)交感神經(jīng)的反應(yīng)，增加迷走神經(jīng)活性；實(shí)驗(yàn)證實(shí)血管迷走性暈厥患者的血漿一氧化氮含量較高，表明一氧化氮與血管迷走性暈厥的發(fā)生有關(guān)。
（3）其他：五羥色胺、β-內(nèi)啡肽、血漿內(nèi)皮索等血管活性物質(zhì)也可能參與了血管迷走性暈厥發(fā)病機(jī)制的過(guò)程。
1、貝-亞反射：是血管迷走性暈厥中較為經(jīng)典的神經(jīng)反射機(jī)制，是由各種誘因引起的血管抑制和心臟抑制而產(chǎn)生的一過(guò)性意識(shí)和位置張力的喪失。當(dāng)患者處于直立位時(shí)，回心血量的減少會(huì)引起交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，此時(shí)心率會(huì)增快，心室收縮力較強(qiáng)，而過(guò)度過(guò)快的心室收縮會(huì)導(dǎo)致左心室回心血量的進(jìn)一步減少，從而導(dǎo)致心室處于相對(duì)排空的高收縮狀態(tài)。同時(shí)過(guò)度刺激左心室下后壁的機(jī)械感受器會(huì)引起迷走神經(jīng)活性的增強(qiáng)，最終引起外周血管擴(kuò)展、血壓降低、心率減慢、腦灌注不足、出現(xiàn)腦部短暫性缺血，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥或近乎暈厥的發(fā)生。
2、壓力感受器反射：人體反射作用最強(qiáng)的大動(dòng)脈壓力感受器主要包括頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器。當(dāng)血壓發(fā)生變化時(shí)可通過(guò)竇神經(jīng)及主動(dòng)脈神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳人下丘腦及延髓，進(jìn)而調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)。當(dāng)人體由臥位改為直立位時(shí)，在重力作用下可使1000ml的血液流向下肢和腹部臟器，導(dǎo)致回心血量減少，壓力感受器興奮，進(jìn)而對(duì)外周血管阻力及心率、心搏量進(jìn)行調(diào)節(jié)以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。而血管迷走性暈厥患者的壓力感受器反射存在一定的功能障礙，無(wú)法對(duì)外周血流動(dòng)力學(xué)改變做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，完成有效的機(jī)體平衡調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。
3、交感神經(jīng)活性：交感神經(jīng)及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)過(guò)程中起著重要作用，通過(guò)增加心率、外周血管的阻力來(lái)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。通過(guò)I-間位碘代芐胍閃爍顯像試驗(yàn)結(jié)果表明心臟交感神經(jīng)缺失可能參與了血管迷走性暈厥的發(fā)生。
4、遺傳因素：血管迷走性暈厥具有家族聚集性，遺傳率在19%~90%之間。遺傳學(xué)研究證實(shí)單核苷酸多態(tài)性與血管迷走性暈厥的發(fā)生存在一定的關(guān)系。
5、血管活性物質(zhì)：
（1）腺苷：腺苷對(duì)壓力感受器敏感性具有一定的調(diào)節(jié)作用。直立傾斜實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者發(fā)生暈歐時(shí)血漿腺苷濃度較正常人群明顯增高，且腺苷水平越高暈厥出現(xiàn)越早，心率越慢；而外源性的給予腺苷拮抗劑可避免暈厥的發(fā)生。
（2）一氧化氮：一氧化氮作為一種抗交感劑能有效降低心臟對(duì)交感神經(jīng)的反應(yīng)，增加迷走神經(jīng)活性；實(shí)驗(yàn)證實(shí)血管迷走性暈厥患者的血漿一氧化氮含量較高，表明一氧化氮與血管迷走性暈厥的發(fā)生有關(guān)。
（3）其他：五羥色胺、β-內(nèi)啡肽、血漿內(nèi)皮索等血管活性物質(zhì)也可能參與了血管迷走性暈厥發(fā)病機(jī)制的過(guò)程。
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