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重癥登革熱的臨床特征為嚴重出血、嚴重血漿滲漏所致休克或呼吸困難，重癥登革熱消化道癥狀及出血傾向較明顯。重癥登革熱導(dǎo)致嚴重器官損傷可并發(fā)嚴重肝損傷、急性呼吸衰竭、急性心臟損傷、急性腎功能不全和腦病等。
1、嚴重出血：嚴重出血是重癥登革熱與普通登革熱主要區(qū)別之一，主要誘因包括肝、腎功能不全，退熱藥物使用，胃管、尿管插入，靜脈穿刺及肌肉注射等。嚴重出血多發(fā)生在重癥登革熱的極期，可表現(xiàn)為皮下血腫，消化道、呼吸道、泌尿道、陰道及顱內(nèi)出血。其中，以皮下血腫多見，常因肌肉注射或深部動靜脈穿刺誘發(fā)，多發(fā)生于軀干及四肢，嚴重者可誘發(fā)失血性休克；消化道出血病例常伴有消化性潰瘍病史，上、下消化道均可出血；顱內(nèi)出血多為自發(fā)性，患者預(yù)后較差。
2、嚴重血漿滲漏：血漿滲漏主要發(fā)生于重癥登革熱極期，初期患者并無不適，但B超或CT檢查可見膽囊壁增厚，少量腹腔或胸腔積液，嚴重時可見腹腔、胸腔、盆腔、心包等多個漿膜腔積液及球結(jié)膜水腫。實驗室檢查可見低蛋白血癥，兒童患者多出現(xiàn)紅細胞壓積增高等。若治療不及時，可發(fā)生休克或肺水腫。
3、休克：重癥登革熱合并的休克多為低血容量性休克，因血漿滲漏嚴重，造成有效血容量不足而誘發(fā)。并發(fā)癥常出現(xiàn)在極期（病程的4~5天)。前驅(qū)期常有預(yù)警指征，休克前期血壓尚正常，心率增快，代償期患者舒張壓升高，脈壓差減少，并出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細速等表現(xiàn)。若未得到及時治療將進展為失代償性休克，出現(xiàn)血壓測不出，代謝性酸中毒，多器官功能障礙，彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀體征。頑固性休克多為嚴重出血所致，兒童易出現(xiàn)登革休克綜合征，但成人登革休克綜合征的病死率明顯高于兒童。
4、發(fā)熱：起病大多突然，體溫迅速達39℃以上，一般持續(xù)2~7日，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3~5日體溫降至正常，1日后又再升高，呈雙峰熱或者鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發(fā)病時伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛，眼眶痛、眼球后痛等全身癥狀?？捎懈杏X過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結(jié)膜充血，頸及上胸部皮膚潮紅，發(fā)熱期可出現(xiàn)相對緩脈。
5、皮疹：發(fā)病后2~5日出現(xiàn)，初見掌心、腳底或軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見于面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢,也有在發(fā)熱最后1日或在熱退后，于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細小瘀斑，1~3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時消退。