甲狀旁腺功能減退癥的治療方法有哪些
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甲狀旁腺功能減退癥的治療方法有哪些
張人玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 減肥減重、甲狀腺疾病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲腫的良惡性診斷，同時(shí)也擅長(zhǎng)甲亢伴妊娠、甲減等甲狀腺疾病，以及糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的診療。
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甲狀旁腺功能減退患者需要終身治療，甲狀旁腺功能減退癥的治療視其輕重緩急而定，主要通過急診治療、藥物治療、手術(shù)治療而達(dá)到緩解癥狀，提高并維持血清鈣濃度在正常低限范圍的目的。
一、急癥治療
急性甲狀旁腺功能減退患者的血鈣和甲狀旁腺激素(PTH)水平迅速降低，會(huì)誘發(fā)急性癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)手足搐搦、癲癇發(fā)作或心電圖顯示QT間期顯著延長(zhǎng)時(shí)，需要緊急治療。對(duì)于成人，治療首先是靜脈給予葡萄糖酸鈣溶靜脈注射，之后靜脈輸注葡萄糖酸鈣。
二、藥物治療
1、鈣劑：對(duì)于病情穩(wěn)定的慢性甲狀旁腺功能減退成人，需要長(zhǎng)期口服鈣劑，鈣劑常用的是碳酸鈣。但中老年患者和胃酸缺乏者可能對(duì)其吸收不良，此時(shí)可用其他制劑，例如枸櫞酸鈣。
2、維生素D：維生素D常用的為骨化三醇，不同患者對(duì)維生素D的需求量有很大差異，正確的劑量主要是通過反復(fù)嘗試來確定。
3、甲狀旁腺激素替代治療：鑒于甲狀旁腺功能減退實(shí)際上是激素缺乏，補(bǔ)充所缺乏的激素，即甲狀旁腺激素(1-84)或者甲狀旁腺激素(1-34)可能是不錯(cuò)的治療手段。對(duì)于慢性甲狀旁腺功能減退患者，如果無法通過補(bǔ)充鈣和維生素D來維持血清鈣及尿鈣水平穩(wěn)定，則可選擇加用重組人甲狀旁腺激素(1-84)或者甲狀旁腺激素(1-34)。
4、抗癲癇藥物：常用的藥物有丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平，可以控制癲癇的發(fā)作。
5、噻嗪類利尿劑：常用藥物為氯噻酮，此類藥物可以減少鈣經(jīng)過尿液排泄，增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，提高血液中鈣的濃度。
6、左甲狀腺素(L-T)：治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終身服藥。治療的劑量取決于病人的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。
三、手術(shù)治療
甲狀旁腺移植術(shù)主要是將供體的甲狀旁腺移植到甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)，由移植到體內(nèi)的甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，維持機(jī)體正常甲狀旁腺激素水平，從而達(dá)到治療目的。但是還存在供體來源、排異反應(yīng)等諸多問題，因此尚在研究中，未應(yīng)用于臨床治療。
一、急癥治療
急性甲狀旁腺功能減退患者的血鈣和甲狀旁腺激素(PTH)水平迅速降低，會(huì)誘發(fā)急性癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)手足搐搦、癲癇發(fā)作或心電圖顯示QT間期顯著延長(zhǎng)時(shí)，需要緊急治療。對(duì)于成人，治療首先是靜脈給予葡萄糖酸鈣溶靜脈注射，之后靜脈輸注葡萄糖酸鈣。
二、藥物治療
1、鈣劑：對(duì)于病情穩(wěn)定的慢性甲狀旁腺功能減退成人，需要長(zhǎng)期口服鈣劑，鈣劑常用的是碳酸鈣。但中老年患者和胃酸缺乏者可能對(duì)其吸收不良，此時(shí)可用其他制劑，例如枸櫞酸鈣。
2、維生素D：維生素D常用的為骨化三醇，不同患者對(duì)維生素D的需求量有很大差異，正確的劑量主要是通過反復(fù)嘗試來確定。
3、甲狀旁腺激素替代治療：鑒于甲狀旁腺功能減退實(shí)際上是激素缺乏，補(bǔ)充所缺乏的激素，即甲狀旁腺激素(1-84)或者甲狀旁腺激素(1-34)可能是不錯(cuò)的治療手段。對(duì)于慢性甲狀旁腺功能減退患者，如果無法通過補(bǔ)充鈣和維生素D來維持血清鈣及尿鈣水平穩(wěn)定，則可選擇加用重組人甲狀旁腺激素(1-84)或者甲狀旁腺激素(1-34)。
4、抗癲癇藥物：常用的藥物有丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平，可以控制癲癇的發(fā)作。
5、噻嗪類利尿劑：常用藥物為氯噻酮，此類藥物可以減少鈣經(jīng)過尿液排泄，增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，提高血液中鈣的濃度。
6、左甲狀腺素(L-T)：治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終身服藥。治療的劑量取決于病人的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。
三、手術(shù)治療
甲狀旁腺移植術(shù)主要是將供體的甲狀旁腺移植到甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)，由移植到體內(nèi)的甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，維持機(jī)體正常甲狀旁腺激素水平，從而達(dá)到治療目的。但是還存在供體來源、排異反應(yīng)等諸多問題，因此尚在研究中，未應(yīng)用于臨床治療。
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