早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些
崔馨副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 診治結(jié)膜炎、角膜炎、霰粒腫、麥粒腫、翼狀胬肉、近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視、上瞼下垂、眼瞼痙攣、青光眼、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等疾病。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病患兒未經(jīng)治療，會出現(xiàn)嚴(yán)重的視力損害，甚至視力喪失。因此，早期治療是挽救患兒視力、提高生存質(zhì)量、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)的重要保障。目前主要采用激光治療和手術(shù)治療，但激光和手術(shù)治療對視網(wǎng)膜產(chǎn)生不同程度的破壞性，具體治療方案需由醫(yī)生根據(jù)患者病情制定。
一、藥物治療
視網(wǎng)膜病變過程中，VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)的主要功能是促進(jìn)新生血管形成。第一階段高氧抑制VEGF增加，影響視網(wǎng)膜正常血管化，第二階段視網(wǎng)膜血管的缺氧又使VEGF上調(diào)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成。給藥方法一般為玻璃體腔注射，可有效抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病新生血管的生成，并可使已生成的新生血管退化，減輕視網(wǎng)膜血管的擴張。目前，已批準(zhǔn)4種抗VEGF抗體藥物可以臨床使用，包括貝伐單抗、蘭尼單抗、哌格太尼鈉、阿柏西普。
二、手術(shù)治療
1、鞏膜環(huán)扎術(shù)：可以解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至5期。對于4期以及能看清眼底的5期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，可能取得較好的效果。
2、玻璃體切除術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗以及5期患兒。一方面解除視網(wǎng)膜的黏連和牽引，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。另一方面，減少了生長因子，如抗血管內(nèi)皮生長因子的生成，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病手術(shù)問題仍存在爭議。
3、光凝治療：急進(jìn)性后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病閾值病變、閾值前病變I型最佳治療方式是間接眼底鏡下激光冷凝。激光術(shù)后可行數(shù)碼相機照相，以確定有無激光遺漏并給予相應(yīng)處理。治療1~2周后復(fù)查。
4、冷凝治療：冷凝治療適應(yīng)癥同光凝治療，主要適用與屈光間質(zhì)混濁無法進(jìn)行光凝者。推薦間接眼底鏡下直視冷凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)，強度以視網(wǎng)膜出現(xiàn)淡白色反應(yīng)為宜。
一、藥物治療
視網(wǎng)膜病變過程中，VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)的主要功能是促進(jìn)新生血管形成。第一階段高氧抑制VEGF增加，影響視網(wǎng)膜正常血管化，第二階段視網(wǎng)膜血管的缺氧又使VEGF上調(diào)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成。給藥方法一般為玻璃體腔注射，可有效抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病新生血管的生成，并可使已生成的新生血管退化，減輕視網(wǎng)膜血管的擴張。目前，已批準(zhǔn)4種抗VEGF抗體藥物可以臨床使用，包括貝伐單抗、蘭尼單抗、哌格太尼鈉、阿柏西普。
二、手術(shù)治療
1、鞏膜環(huán)扎術(shù)：可以解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至5期。對于4期以及能看清眼底的5期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，可能取得較好的效果。
2、玻璃體切除術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗以及5期患兒。一方面解除視網(wǎng)膜的黏連和牽引，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。另一方面，減少了生長因子，如抗血管內(nèi)皮生長因子的生成，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病手術(shù)問題仍存在爭議。
3、光凝治療：急進(jìn)性后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病閾值病變、閾值前病變I型最佳治療方式是間接眼底鏡下激光冷凝。激光術(shù)后可行數(shù)碼相機照相，以確定有無激光遺漏并給予相應(yīng)處理。治療1~2周后復(fù)查。
4、冷凝治療：冷凝治療適應(yīng)癥同光凝治療，主要適用與屈光間質(zhì)混濁無法進(jìn)行光凝者。推薦間接眼底鏡下直視冷凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)，強度以視網(wǎng)膜出現(xiàn)淡白色反應(yīng)為宜。
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