腎性貧血的治療方法有哪些
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病情描述：
腎性貧血的治療方法有哪些
楊冰副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 腎炎、腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎小球腎炎等腎臟疾病的診治。
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腎性貧血治療原則是以藥物治療主。該病是慢性腎臟病的并發(fā)癥，在治療貧血的基礎(chǔ)上要治療腎臟疾病，延緩腎臟衰竭。藥物主要有重組人促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、低氧誘導(dǎo)因子-脯氨酰羥化酶抑制劑。
一、藥物治療
1、重組人促紅細(xì)胞生成素：有靜脈及皮下注射兩種給藥方式，因皮下注射不良反應(yīng)少，可延長藥物有效濃度時(shí)間，減少藥物使用劑量及費(fèi)用，無特殊殊情況，一般采用皮下注射方式給藥。血液透析者也可以采取靜脈給藥。該藥常見的副作用有高血壓、栓塞、高鉀血癥等，使用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注。
2、鐵劑：鐵儲(chǔ)備不足和鐵利用障礙是血紅蛋白生成不足的主要原因之一，大部分慢性腎臟病患者均有不同程度的存在鐵缺乏。當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤20%，血清鐵蛋白≤100ug/L時(shí)，應(yīng)開始補(bǔ)鐵。非透析腎性貧血患者可以嘗試口服鐵劑治療，若無效或不耐受可以改為靜脈鐵劑治療。對(duì)于透析腎性貧血患者推薦使用靜脈鐵劑治療。初次使用靜脈鐵劑治療時(shí)，必須先做過敏實(shí)驗(yàn)，無過敏反應(yīng)患者才可使用。靜脈鐵劑輸注應(yīng)緩慢，首次輸注后要嚴(yán)密觀察患者。有全身活動(dòng)性感染及嚴(yán)重肝病時(shí)，應(yīng)禁用靜脈鐵劑治療。
3、低氧誘導(dǎo)因子-脯氨酰羥化酶抑制劑：是口服的糾正腎性貧血的藥物，可以激活機(jī)體的HIF途徑，促進(jìn)人體促紅細(xì)胞生成素的生成，促進(jìn)鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，具有良好的升高血色素的效果，且不受患者機(jī)體炎癥狀態(tài)的影響，可減少鐵劑的用量。
二、手術(shù)治療
如患者病情嚴(yán)重，必要時(shí)可以進(jìn)行腎移植手術(shù)。腎移植后患者的生活質(zhì)量明顯改善，腎功能恢復(fù)正常，腎性貧血自然得到糾正。肝硬化、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、活動(dòng)性消化性潰瘍、惡性腫瘤患者一般不宜做腎移植。
三、心理治療
患者因?yàn)殚L期腎臟疾病對(duì)生活質(zhì)量造成影響，常常有消極心理，對(duì)生活工作失去信心，應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，詳細(xì)講解腎性貧血的相關(guān)常識(shí)，使患者對(duì)未來充滿信心，從消極情緒中解脫出來。
四、其他治療
1、透析治療：使用血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療，清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，改善腎功能。可以減輕尿毒癥毒素及炎癥因子對(duì)紅細(xì)胞生成的抑制，提高促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性，維持紅細(xì)胞正常壽命，多方面改善貧血。
2、輸血治療：對(duì)于腎性貧血治療在病情允許的情況下，應(yīng)避免輸注紅細(xì)胞，減少輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。輸血適應(yīng)癥有已出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀及體征的嚴(yán)重貧血者，如急性失血致血壓不穩(wěn)定者；手術(shù)失血需要補(bǔ)充血容量者；伴慢性失血對(duì)促紅細(xì)胞生成素不敏感者。注意事項(xiàng)：血紅蛋白≥100g/L時(shí)，不推薦輸血，血紅蛋白＜60g/L，并伴有缺氧癥狀時(shí)可考慮輸血。輸血不良反應(yīng)有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高鉀血癥等，輸血時(shí)密切關(guān)注。
一、藥物治療
1、重組人促紅細(xì)胞生成素：有靜脈及皮下注射兩種給藥方式，因皮下注射不良反應(yīng)少，可延長藥物有效濃度時(shí)間，減少藥物使用劑量及費(fèi)用，無特殊殊情況，一般采用皮下注射方式給藥。血液透析者也可以采取靜脈給藥。該藥常見的副作用有高血壓、栓塞、高鉀血癥等，使用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注。
2、鐵劑：鐵儲(chǔ)備不足和鐵利用障礙是血紅蛋白生成不足的主要原因之一，大部分慢性腎臟病患者均有不同程度的存在鐵缺乏。當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤20%，血清鐵蛋白≤100ug/L時(shí)，應(yīng)開始補(bǔ)鐵。非透析腎性貧血患者可以嘗試口服鐵劑治療，若無效或不耐受可以改為靜脈鐵劑治療。對(duì)于透析腎性貧血患者推薦使用靜脈鐵劑治療。初次使用靜脈鐵劑治療時(shí)，必須先做過敏實(shí)驗(yàn)，無過敏反應(yīng)患者才可使用。靜脈鐵劑輸注應(yīng)緩慢，首次輸注后要嚴(yán)密觀察患者。有全身活動(dòng)性感染及嚴(yán)重肝病時(shí)，應(yīng)禁用靜脈鐵劑治療。
3、低氧誘導(dǎo)因子-脯氨酰羥化酶抑制劑：是口服的糾正腎性貧血的藥物，可以激活機(jī)體的HIF途徑，促進(jìn)人體促紅細(xì)胞生成素的生成，促進(jìn)鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，具有良好的升高血色素的效果，且不受患者機(jī)體炎癥狀態(tài)的影響，可減少鐵劑的用量。
二、手術(shù)治療
如患者病情嚴(yán)重，必要時(shí)可以進(jìn)行腎移植手術(shù)。腎移植后患者的生活質(zhì)量明顯改善，腎功能恢復(fù)正常，腎性貧血自然得到糾正。肝硬化、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、活動(dòng)性消化性潰瘍、惡性腫瘤患者一般不宜做腎移植。
三、心理治療
患者因?yàn)殚L期腎臟疾病對(duì)生活質(zhì)量造成影響，常常有消極心理，對(duì)生活工作失去信心，應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，詳細(xì)講解腎性貧血的相關(guān)常識(shí)，使患者對(duì)未來充滿信心，從消極情緒中解脫出來。
四、其他治療
1、透析治療：使用血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療，清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，改善腎功能。可以減輕尿毒癥毒素及炎癥因子對(duì)紅細(xì)胞生成的抑制，提高促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性，維持紅細(xì)胞正常壽命，多方面改善貧血。
2、輸血治療：對(duì)于腎性貧血治療在病情允許的情況下，應(yīng)避免輸注紅細(xì)胞，減少輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。輸血適應(yīng)癥有已出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀及體征的嚴(yán)重貧血者，如急性失血致血壓不穩(wěn)定者；手術(shù)失血需要補(bǔ)充血容量者；伴慢性失血對(duì)促紅細(xì)胞生成素不敏感者。注意事項(xiàng)：血紅蛋白≥100g/L時(shí)，不推薦輸血，血紅蛋白＜60g/L，并伴有缺氧癥狀時(shí)可考慮輸血。輸血不良反應(yīng)有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高鉀血癥等，輸血時(shí)密切關(guān)注。
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