小兒支氣管異物的治療方法有哪些
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小兒支氣管異物的治療方法有哪些
王志新主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 治療兒童呼吸道疾病，如小兒哮喘、小兒咳嗽、小兒鼻炎、小兒肺炎、小兒支氣管炎、小兒反復(fù)呼吸道感染等，以及診治各種引起慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)疾病，如小兒過敏性鼻炎、小兒鼻竇炎等。
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取出異物是唯一的治療方法，因此應(yīng)及時(shí)診斷，盡早行異物取出術(shù)，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。絕大多數(shù)氣管、支氣管異物可經(jīng)內(nèi)鏡取出，經(jīng)內(nèi)鏡無法取出或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，需外科手術(shù)治療。
一、急癥治療
如果患者在家出現(xiàn)氣管、支氣管異物癥狀，應(yīng)誘其吐出或咳出，嘗試海姆立克急救法。決不能用手指挖取，也不能用大塊食物咽壓。如患者呼吸道異物不能解除，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，予以支氣管內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出異物。如果患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。
1、海姆立克急救法：救護(hù)者站在患者身后，從背后抱住其腹部，稍向患者傾斜，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位；另一只手抓住拳頭，雙手急速用力向里、向上擠壓(如同將患者抬起)，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。
2、1歲以下嬰兒的急救：需要坐著抱起嬰兒，將寶寶的臉朝下放在救護(hù)者前臂上，前臂置于大腿上。保證孩子處于頭低腳高的位置。另外一只手置于嬰兒后背肩胛骨處，手掌根部沖擊性推按5次。如果異物還沒出來，可以將嬰兒翻過來，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指快速按壓5次。重復(fù)以上步驟，直到嬰兒把東西吐出來為止。
二、藥物治療
藥物治療無法將異物除去，但如果有異物刺激咳嗽癥狀重或合并感染，可使用相關(guān)平喘及抗感染治療的方法。
1、抗生素治療：如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢硫脒、頭孢西酮等，或更高級(jí)別的限制使用的抗生素類，如美羅培南、萬古霉素等，目的是消除感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度以及微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，通過口服或靜脈輸液的方法給予。
2、平喘治療：由于支氣管異物可能造成嚴(yán)重咳嗽及喘息，早期沒有提供異物吸入病史時(shí)可能會(huì)被認(rèn)為是咳嗽變異性哮喘或支氣管炎。由于患兒咳憋比較痛苦，可通過霧化的方法使用平喘的藥物，如沙丁胺醇、特布他林等。
三、手術(shù)治療
1、經(jīng)喉鏡取出異物術(shù)：屬于常規(guī)治療方式，適用于嵌頓于喉部的異物及氣管內(nèi)活動(dòng)性異物。該方法在喉鏡下使用異物鉗將異物直接取出，操作筒便，成功率高，患者痛苦較小，術(shù)后發(fā)生喉水腫者也少。
2、經(jīng)支氣管鏡取出異物術(shù)：全麻下硬質(zhì)支氣管鏡取異物是首選的治療方法，其可快速鉗取各種大小形狀的異物，并可維持通氣。同時(shí)還可吸引氣道內(nèi)滯留的分泌物，清除増生增生的肉芽，從而解除因阻塞而引起的肺氣腫、肺不張等。硬支氣管鏡無法置入的患者，可選擇纖維支氣管鏡。
3、開胸氣管切開異物取出術(shù)：通過手術(shù)切開氣管，取出異物，解除病因，適合支氣管鏡取出異物多次失敗的患兒。
四、其他治療
對(duì)于已有氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥的患者，應(yīng)首先治療氣胸或縱隔氣腫，待病情緩解并控制后再行異物取出術(shù)；伴有心力衰竭時(shí)，應(yīng)予以強(qiáng)心劑治療。
一、急癥治療
如果患者在家出現(xiàn)氣管、支氣管異物癥狀，應(yīng)誘其吐出或咳出，嘗試海姆立克急救法。決不能用手指挖取，也不能用大塊食物咽壓。如患者呼吸道異物不能解除，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，予以支氣管內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出異物。如果患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。
1、海姆立克急救法：救護(hù)者站在患者身后，從背后抱住其腹部，稍向患者傾斜，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位；另一只手抓住拳頭，雙手急速用力向里、向上擠壓(如同將患者抬起)，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。
2、1歲以下嬰兒的急救：需要坐著抱起嬰兒，將寶寶的臉朝下放在救護(hù)者前臂上，前臂置于大腿上。保證孩子處于頭低腳高的位置。另外一只手置于嬰兒后背肩胛骨處，手掌根部沖擊性推按5次。如果異物還沒出來，可以將嬰兒翻過來，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指快速按壓5次。重復(fù)以上步驟，直到嬰兒把東西吐出來為止。
二、藥物治療
藥物治療無法將異物除去，但如果有異物刺激咳嗽癥狀重或合并感染，可使用相關(guān)平喘及抗感染治療的方法。
1、抗生素治療：如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢硫脒、頭孢西酮等，或更高級(jí)別的限制使用的抗生素類，如美羅培南、萬古霉素等，目的是消除感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度以及微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，通過口服或靜脈輸液的方法給予。
2、平喘治療：由于支氣管異物可能造成嚴(yán)重咳嗽及喘息，早期沒有提供異物吸入病史時(shí)可能會(huì)被認(rèn)為是咳嗽變異性哮喘或支氣管炎。由于患兒咳憋比較痛苦，可通過霧化的方法使用平喘的藥物，如沙丁胺醇、特布他林等。
三、手術(shù)治療
1、經(jīng)喉鏡取出異物術(shù)：屬于常規(guī)治療方式，適用于嵌頓于喉部的異物及氣管內(nèi)活動(dòng)性異物。該方法在喉鏡下使用異物鉗將異物直接取出，操作筒便，成功率高，患者痛苦較小，術(shù)后發(fā)生喉水腫者也少。
2、經(jīng)支氣管鏡取出異物術(shù)：全麻下硬質(zhì)支氣管鏡取異物是首選的治療方法，其可快速鉗取各種大小形狀的異物，并可維持通氣。同時(shí)還可吸引氣道內(nèi)滯留的分泌物，清除増生增生的肉芽，從而解除因阻塞而引起的肺氣腫、肺不張等。硬支氣管鏡無法置入的患者，可選擇纖維支氣管鏡。
3、開胸氣管切開異物取出術(shù)：通過手術(shù)切開氣管，取出異物，解除病因，適合支氣管鏡取出異物多次失敗的患兒。
四、其他治療
對(duì)于已有氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥的患者，應(yīng)首先治療氣胸或縱隔氣腫，待病情緩解并控制后再行異物取出術(shù)；伴有心力衰竭時(shí)，應(yīng)予以強(qiáng)心劑治療。
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