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      小兒支氣管異物的治療方法有哪些

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      病情描述:

      小兒支氣管異物的治療方法有哪些

      王志新
      王志新主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

      擅長: 治療兒童呼吸道疾病,如小兒哮喘、小兒咳嗽、小兒鼻炎、小兒肺炎、小兒支氣管炎、小兒反復(fù)呼吸道感染等,以及診治各種引起慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)疾病,如小兒過敏性鼻炎、小兒鼻竇炎等。

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      取出異物是唯一的治療方法,因此應(yīng)及時診斷,盡早行異物取出術(shù),以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。絕大多數(shù)氣管、支氣管異物可經(jīng)內(nèi)鏡取出,經(jīng)內(nèi)鏡無法取出或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者,需外科手術(shù)治療。
      一、急癥治療
      如果患者在家出現(xiàn)氣管、支氣管異物癥狀,應(yīng)誘其吐出或咳出,嘗試海姆立克急救法。決不能用手指挖取,也不能用大塊食物咽壓。如患者呼吸道異物不能解除,需要及時到醫(yī)院就診,予以支氣管內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出異物。如果患者出現(xiàn)昏迷、意識不清、呼吸心跳驟停,應(yīng)立即行胸外心臟按壓。
      1、海姆立克急救法:救護(hù)者站在患者身后,從背后抱住其腹部,稍向患者傾斜,一手握拳,拳心向內(nèi)按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位;另一只手抓住拳頭,雙手急速用力向里、向上擠壓(如同將患者抬起),反復(fù)實施,直至阻塞物吐出為止。
      2、1歲以下嬰兒的急救:需要坐著抱起嬰兒,將寶寶的臉朝下放在救護(hù)者前臂上,前臂置于大腿上。保證孩子處于頭低腳高的位置。另外一只手置于嬰兒后背肩胛骨處,手掌根部沖擊性推按5次。如果異物還沒出來,可以將嬰兒翻過來,在嬰兒胸骨下半段,用食指及中指快速按壓5次。重復(fù)以上步驟,直到嬰兒把東西吐出來為止。
      二、藥物治療
      藥物治療無法將異物除去,但如果有異物刺激咳嗽癥狀重或合并感染,可使用相關(guān)平喘及抗感染治療的方法。
      1、抗生素治療:如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢硫脒、頭孢西酮等,或更高級別的限制使用的抗生素類,如美羅培南、萬古霉素等,目的是消除感染。醫(yī)生會根據(jù)感染的嚴(yán)重程度以及微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素,通過口服或靜脈輸液的方法給予。
      2、平喘治療:由于支氣管異物可能造成嚴(yán)重咳嗽及喘息,早期沒有提供異物吸入病史時可能會被認(rèn)為是咳嗽變異性哮喘或支氣管炎。由于患兒咳憋比較痛苦,可通過霧化的方法使用平喘的藥物,如沙丁胺醇、特布他林等。
      三、手術(shù)治療
      1、經(jīng)喉鏡取出異物術(shù):屬于常規(guī)治療方式,適用于嵌頓于喉部的異物及氣管內(nèi)活動性異物。該方法在喉鏡下使用異物鉗將異物直接取出,操作筒便,成功率高,患者痛苦較小,術(shù)后發(fā)生喉水腫者也少。
      2、經(jīng)支氣管鏡取出異物術(shù):全麻下硬質(zhì)支氣管鏡取異物是首選的治療方法,其可快速鉗取各種大小形狀的異物,并可維持通氣。同時還可吸引氣道內(nèi)滯留的分泌物,清除増生增生的肉芽,從而解除因阻塞而引起的肺氣腫、肺不張等。硬支氣管鏡無法置入的患者,可選擇纖維支氣管鏡。
      3、開胸氣管切開異物取出術(shù):通過手術(shù)切開氣管,取出異物,解除病因,適合支氣管鏡取出異物多次失敗的患兒。
      四、其他治療
      對于已有氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥的患者,應(yīng)首先治療氣胸或縱隔氣腫,待病情緩解并控制后再行異物取出術(shù);伴有心力衰竭時,應(yīng)予以強(qiáng)心劑治療。
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