重癥登革熱要做什么檢查
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病情描述:
重癥登革熱要做什么檢查
黃燕主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 各種病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、肝衰竭、不明原因發(fā)熱、細(xì)菌和真菌等感染性疾病的診斷與治療。
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1、一般常規(guī)檢查:登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)有明顯減少,中性粒細(xì)胞也可減少,并有明顯核左移現(xiàn)象,可見少量異常淋巴細(xì)胞,血小板減少。重癥登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正常或增多,一般在10×10^9/L以上,高者可達(dá)(20~40)×10^9/L。血小板減少,50%輕型病例和90%的休克病例血小板<100×10^9/L,最低可在10×10^9/L以下。尿檢可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型。
2、血生化檢查:超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高,部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高,少數(shù)患者總膽紅素升高,血清白蛋白降低。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂;出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少,凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長,重癥病例的凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ和X減少。
3、血清學(xué)檢測:可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。初次感染患者,發(fā)病后3~5天可檢出IgM抗體,發(fā)病2周后達(dá)到高峰,可維持2~3個(gè)月;發(fā)病1周后可檢出lgG抗體,lgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生;發(fā)病1周內(nèi),在患者血清中檢出高水平特異性1gG抗體提示二次感染,也可結(jié)合捕獲法檢測的lgM/lgG抗體比值進(jìn)行綜合判斷。
4、病原學(xué)檢測:急性期可應(yīng)用登革熱病毒核酸檢測進(jìn)行早期診斷,有條件的可進(jìn)行病毒分離。
(1)反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng):檢測急性期血清,其敏感性高于病毒分離,可用于早期快速診斷及血清型鑒定。
(2)病毒分離:將急性期患者血清接種于乳鼠腦內(nèi)或C6/36細(xì)胞系可分離病毒,以06/36細(xì)胞系常用,其分離陽性率為20%~65%。
5、影像學(xué)檢查:CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液,部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。B超可見肝脾腫大,重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚,并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。CT和磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、頗內(nèi)出血、皮下組織滲出等。
2、血生化檢查:超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高,部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高,少數(shù)患者總膽紅素升高,血清白蛋白降低。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂;出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少,凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長,重癥病例的凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ和X減少。
3、血清學(xué)檢測:可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。初次感染患者,發(fā)病后3~5天可檢出IgM抗體,發(fā)病2周后達(dá)到高峰,可維持2~3個(gè)月;發(fā)病1周后可檢出lgG抗體,lgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生;發(fā)病1周內(nèi),在患者血清中檢出高水平特異性1gG抗體提示二次感染,也可結(jié)合捕獲法檢測的lgM/lgG抗體比值進(jìn)行綜合判斷。
4、病原學(xué)檢測:急性期可應(yīng)用登革熱病毒核酸檢測進(jìn)行早期診斷,有條件的可進(jìn)行病毒分離。
(1)反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng):檢測急性期血清,其敏感性高于病毒分離,可用于早期快速診斷及血清型鑒定。
(2)病毒分離:將急性期患者血清接種于乳鼠腦內(nèi)或C6/36細(xì)胞系可分離病毒,以06/36細(xì)胞系常用,其分離陽性率為20%~65%。
5、影像學(xué)檢查:CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液,部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。B超可見肝脾腫大,重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚,并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。CT和磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、頗內(nèi)出血、皮下組織滲出等。
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