腹主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
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腹主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
金畢主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 各種肢體腫脹與疼痛、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療，主動(dòng)脈夾層的微創(chuàng)治療，頸動(dòng)脈硬化狹窄、脈管炎、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等疾病診治。
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腹主動(dòng)脈瘤如不治療不可能自愈，一旦破裂死亡率高達(dá)70%~90%，而擇期手術(shù)死亡率己下降至5%以下，因此應(yīng)早期診斷、早期治療。外科手術(shù)仍是主要的治療方法；對于高?；颊撸刹捎们粌?nèi)修復(fù)術(shù)。
一、藥物治療
針對腹主動(dòng)脈瘤，目前沒有特效藥物緩解。由于高血壓為腹主動(dòng)脈瘤常見病因和誘發(fā)因素，當(dāng)患者血壓升高時(shí)，可口服卡托普利、氨氯地平或者比索洛爾，或者靜脈應(yīng)用硝普納、烏拉地爾等降壓藥物。對于非手術(shù)適應(yīng)癥的腹主動(dòng)脈瘤，需要終身服用抗血栓或者降壓藥物。
二、手術(shù)治療
1、手術(shù)治療適應(yīng)癥：瘤體直徑>5cm，如瘤體直徑<5cm時(shí)，出現(xiàn)以下情況時(shí)亦有手術(shù)指征：
（1）瘤體直徑增長較快，每年增長>0.4cm。
（2）出現(xiàn)腹部壓迫癥狀。
（3）出現(xiàn)下肢動(dòng)脈或其他動(dòng)脈栓塞癥狀。
（4）假性腹主動(dòng)脈瘤。
（5）瘤體不規(guī)則生長，甚至呈“鼻型”突出。
（6）患者的高血壓未能控制。
（7）炎性腹主動(dòng)脈瘤。
2、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)：大多數(shù)的情況適合采用微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，將覆膜支架從股動(dòng)脈穿刺后(或切開后股動(dòng)脈)送入瘤體處釋放，可修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，將瘤體與血流壓力隔絕。此方法具有創(chuàng)傷小、快速康復(fù)，減少并發(fā)癥和死亡率的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后并發(fā)癥主要為支架移位、截癱、支架內(nèi)膜漏等，微創(chuàng)手術(shù)死亡率<1%。
3、傳統(tǒng)外科手術(shù)治療：將人工血管替換病變的腹主動(dòng)脈，手術(shù)方式和術(shù)后近遠(yuǎn)期結(jié)果因瘤體解剖部位而異，需要全身麻醉、阻斷腹主動(dòng)脈導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)變化，創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較大，手術(shù)并發(fā)癥多。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的手術(shù)死亡率大約在5%左右。。
4、新近出現(xiàn)的雜交手術(shù)治療：將外科開放手術(shù)技術(shù)與微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)相結(jié)合，使用人工血管和帶膜支架人工血管共同修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤病變。
一、藥物治療
針對腹主動(dòng)脈瘤，目前沒有特效藥物緩解。由于高血壓為腹主動(dòng)脈瘤常見病因和誘發(fā)因素，當(dāng)患者血壓升高時(shí)，可口服卡托普利、氨氯地平或者比索洛爾，或者靜脈應(yīng)用硝普納、烏拉地爾等降壓藥物。對于非手術(shù)適應(yīng)癥的腹主動(dòng)脈瘤，需要終身服用抗血栓或者降壓藥物。
二、手術(shù)治療
1、手術(shù)治療適應(yīng)癥：瘤體直徑>5cm，如瘤體直徑<5cm時(shí)，出現(xiàn)以下情況時(shí)亦有手術(shù)指征：
（1）瘤體直徑增長較快，每年增長>0.4cm。
（2）出現(xiàn)腹部壓迫癥狀。
（3）出現(xiàn)下肢動(dòng)脈或其他動(dòng)脈栓塞癥狀。
（4）假性腹主動(dòng)脈瘤。
（5）瘤體不規(guī)則生長，甚至呈“鼻型”突出。
（6）患者的高血壓未能控制。
（7）炎性腹主動(dòng)脈瘤。
2、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)：大多數(shù)的情況適合采用微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，將覆膜支架從股動(dòng)脈穿刺后(或切開后股動(dòng)脈)送入瘤體處釋放，可修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，將瘤體與血流壓力隔絕。此方法具有創(chuàng)傷小、快速康復(fù)，減少并發(fā)癥和死亡率的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后并發(fā)癥主要為支架移位、截癱、支架內(nèi)膜漏等，微創(chuàng)手術(shù)死亡率<1%。
3、傳統(tǒng)外科手術(shù)治療：將人工血管替換病變的腹主動(dòng)脈，手術(shù)方式和術(shù)后近遠(yuǎn)期結(jié)果因瘤體解剖部位而異，需要全身麻醉、阻斷腹主動(dòng)脈導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)變化，創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較大，手術(shù)并發(fā)癥多。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的手術(shù)死亡率大約在5%左右。。
4、新近出現(xiàn)的雜交手術(shù)治療：將外科開放手術(shù)技術(shù)與微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)相結(jié)合，使用人工血管和帶膜支架人工血管共同修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤病變。
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