雷諾綜合征的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
雷諾綜合征的治療方法有哪些
趙綿松主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
擅長: 對常見風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、白塞病和系統(tǒng)性血管炎等疾病及各種關(guān)節(jié)病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)及假性痛風(fēng)(焦磷酸鹽關(guān)節(jié)炎)的診斷和治療方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，熟練進(jìn)行外周大關(guān)節(jié)的穿刺技術(shù)及關(guān)節(jié)腔注射，多年來致力骨關(guān)節(jié)炎骨化機制研究。
已幫助66820人
向TA提問有用 (50)
原發(fā)性雷諾綜合征進(jìn)展緩慢，由于內(nèi)科療法可使80%~90%的患者癥狀緩解或停止進(jìn)展因此，輕度和非進(jìn)行性患者不必考慮手術(shù)治療。繼發(fā)性雷諾綜合征患者因繼發(fā)疾病而異，交感神經(jīng)切除術(shù)的長期效果并不理想，往往在術(shù)后2~5年疾病復(fù)發(fā)。為了控制癥狀發(fā)作，對指尖已有疼痛的表淺潰瘍可施行交感神經(jīng)切斷術(shù)，一般可使疼痛緩解、病灶愈合。
一、一般治療
對于癥狀輕微的雷諾綜合征患者，應(yīng)避免寒冷刺激，保持手溫，避免情緒激動和創(chuàng)傷。由于香煙中的煙堿成分致血管痙攣收縮，有吸煙習(xí)慣者，應(yīng)戒煙。有明顯職業(yè)原因患者，應(yīng)調(diào)換工作或職業(yè)。
二、藥物治療
1、腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥：需要指出的是上述各類腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑均有不同程度的直立性低血壓和(或)心動過速的不良反應(yīng)，因此，最好是在睡前服藥，或者多種藥物低劑組合服用，建議首次用藥和逐漸加量時應(yīng)在睡前給藥。
（1）胍乙啶，本品同利舍平一樣，可影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的攝取、存儲和釋放，從而阻斷交感神經(jīng)末梢沖動的傳導(dǎo)，使周圍血管擴(kuò)張。但易導(dǎo)致直立性低血壓，應(yīng)用受到限制。
（2）甲基多巴，其代謝產(chǎn)物為假性遞質(zhì)，干擾交感神經(jīng)遞質(zhì)的功能，使交感神經(jīng)功能降低?？稍黾邮种?趾)的血流量，改善肢端溫度，減少發(fā)作次數(shù)。主要不良反應(yīng)是直立性低血壓。
（3）哌唑嗪，哌唑嗪可阻斷交感神經(jīng)節(jié)后α受體，抑制血管收縮，不影響節(jié)前α受體，是目前治療雷諾綜合征不良反應(yīng)小的有效藥物，給藥1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)可減少50%。常見不良反應(yīng)有直立性低血壓和暈厥，為避免不良反應(yīng)。
2、鈣離子通道阻斷劑：鈣離子通道阻斷劑可松弛血管平滑肌和減輕動脈血管痙攣，在血管擴(kuò)張的同時有周圍血管阻力降低和血流增加作用，目前已經(jīng)相當(dāng)程度上替代了腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑的應(yīng)用。最常用的是硝苯地平(心痛定)，但有導(dǎo)致面部潮紅、頭痛及消化道不適的不良反應(yīng)，對此可改用緩釋劑型，一天只需服用一次，不良反應(yīng)小。
3、改善微循環(huán)的藥物：
（1）前列腺素E(PGE)及前列環(huán)素(PGI2)，可顯著擴(kuò)張末梢血管，同時抑制血小板的聚集，因此，可以明顯改善雷諾綜合征者的末梢循環(huán)，緩解癥狀。此藥短期效果相當(dāng)明顯，但長期療效不確切，且價格較為昂貴。
（2）潘通，為己酮可可堿類藥物，可改善微循環(huán)中紅細(xì)胞的變形能力，由于存在直立性低血壓及過敏癥狀。
4、腎上腺素能β受體興奮劑：主要為β2受體選擇性興奮劑，可一定程度上松弛血管平滑肌，所用藥物有間羥異丙腎上腺素及間羥叔丁腎上腺素。
5、2%硝酸甘油油膏：局部涂搽，每次20分鐘，具有擴(kuò)張外周血管，解除血管痙攣作用，能改善指趾溫度和血流，維持作用短暫，需經(jīng)常應(yīng)用。
6、其他藥物：
（1）罌粟堿，可顯著擴(kuò)張末梢血管，改善皮溫微循環(huán)，也可以局部動脈內(nèi)注射，效果相當(dāng)明顯，但使用不夠方便。
（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)，如卡托普利(開搏通)可改善末梢循環(huán)。
（3）降鈣素基因相關(guān)肽(CCRP)，是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它在末梢神經(jīng)中的分布尤其豐富，對于調(diào)節(jié)體內(nèi)各器官的血流量有重要作用。
三、手術(shù)治療
大多數(shù)患者(80%~90%)經(jīng)內(nèi)科治療可使癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)展。因此，只有在內(nèi)科治療無效，或者存在指、趾動脈閉塞時才考慮使用外科治療。
1、交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：上胸交感神經(jīng)切除術(shù)和腰交感神經(jīng)切除術(shù)，分別用于治療上肢和下肢的動脈缺血性疾病。需要指出的是術(shù)后早期患者癥狀可能緩解，肢體末端變暖，但遠(yuǎn)期療效欠佳，2~5年復(fù)發(fā)率較高。
2、尺、橈動脈或指、趾動脈交感神經(jīng)末梢切除術(shù)：早期較多采用腕關(guān)節(jié)處尺、橈動脈外膜及交感神經(jīng)末梢切除，短期效果較好，皮溫可明顯升高，但一部分遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)。近年來開展手術(shù)剝除末梢指、趾動脈的外膜及交感神經(jīng)末梢，切斷旁路支配，復(fù)發(fā)率有明顯下降。
3、指、掌動脈顯微吻合：有學(xué)者報道采用指、掌動脈的吻合取得一定療效，但大多數(shù)雷諾綜合征患者末梢動脈廣泛受累限制了這一術(shù)式的應(yīng)用。
四、其他治療
1、血漿置換治療：由于一部分雷諾綜合征的患者存在著血液黏度的變化以及血小板功能的改變，因此，有人應(yīng)用血漿置換進(jìn)行治療，其作用機制首先是降低血液中的纖維蛋白水平，此外它也有助于溶解纖維蛋白沉積，清除有害的循環(huán)免疫復(fù)合物。當(dāng)然需要指出的是血漿置換療法主要適用于存在血液黏度指標(biāo)異常的癥狀嚴(yán)重的雷諾綜合征患者，而對于大部分患者，作用并不明顯。因此，血漿置換治療對大部分患者并不適用。
2、肢體負(fù)壓治療：可使患肢血管擴(kuò)張，克服血管平滑肌收縮，使動脈出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)張。
一、一般治療
對于癥狀輕微的雷諾綜合征患者，應(yīng)避免寒冷刺激，保持手溫，避免情緒激動和創(chuàng)傷。由于香煙中的煙堿成分致血管痙攣收縮，有吸煙習(xí)慣者，應(yīng)戒煙。有明顯職業(yè)原因患者，應(yīng)調(diào)換工作或職業(yè)。
二、藥物治療
1、腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥：需要指出的是上述各類腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑均有不同程度的直立性低血壓和(或)心動過速的不良反應(yīng)，因此，最好是在睡前服藥，或者多種藥物低劑組合服用，建議首次用藥和逐漸加量時應(yīng)在睡前給藥。
（1）胍乙啶，本品同利舍平一樣，可影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的攝取、存儲和釋放，從而阻斷交感神經(jīng)末梢沖動的傳導(dǎo)，使周圍血管擴(kuò)張。但易導(dǎo)致直立性低血壓，應(yīng)用受到限制。
（2）甲基多巴，其代謝產(chǎn)物為假性遞質(zhì)，干擾交感神經(jīng)遞質(zhì)的功能，使交感神經(jīng)功能降低?？稍黾邮种?趾)的血流量，改善肢端溫度，減少發(fā)作次數(shù)。主要不良反應(yīng)是直立性低血壓。
（3）哌唑嗪，哌唑嗪可阻斷交感神經(jīng)節(jié)后α受體，抑制血管收縮，不影響節(jié)前α受體，是目前治療雷諾綜合征不良反應(yīng)小的有效藥物，給藥1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)可減少50%。常見不良反應(yīng)有直立性低血壓和暈厥，為避免不良反應(yīng)。
2、鈣離子通道阻斷劑：鈣離子通道阻斷劑可松弛血管平滑肌和減輕動脈血管痙攣，在血管擴(kuò)張的同時有周圍血管阻力降低和血流增加作用，目前已經(jīng)相當(dāng)程度上替代了腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑的應(yīng)用。最常用的是硝苯地平(心痛定)，但有導(dǎo)致面部潮紅、頭痛及消化道不適的不良反應(yīng)，對此可改用緩釋劑型，一天只需服用一次，不良反應(yīng)小。
3、改善微循環(huán)的藥物：
（1）前列腺素E(PGE)及前列環(huán)素(PGI2)，可顯著擴(kuò)張末梢血管，同時抑制血小板的聚集，因此，可以明顯改善雷諾綜合征者的末梢循環(huán)，緩解癥狀。此藥短期效果相當(dāng)明顯，但長期療效不確切，且價格較為昂貴。
（2）潘通，為己酮可可堿類藥物，可改善微循環(huán)中紅細(xì)胞的變形能力，由于存在直立性低血壓及過敏癥狀。
4、腎上腺素能β受體興奮劑：主要為β2受體選擇性興奮劑，可一定程度上松弛血管平滑肌，所用藥物有間羥異丙腎上腺素及間羥叔丁腎上腺素。
5、2%硝酸甘油油膏：局部涂搽，每次20分鐘，具有擴(kuò)張外周血管，解除血管痙攣作用，能改善指趾溫度和血流，維持作用短暫，需經(jīng)常應(yīng)用。
6、其他藥物：
（1）罌粟堿，可顯著擴(kuò)張末梢血管，改善皮溫微循環(huán)，也可以局部動脈內(nèi)注射，效果相當(dāng)明顯，但使用不夠方便。
（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)，如卡托普利(開搏通)可改善末梢循環(huán)。
（3）降鈣素基因相關(guān)肽(CCRP)，是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它在末梢神經(jīng)中的分布尤其豐富，對于調(diào)節(jié)體內(nèi)各器官的血流量有重要作用。
三、手術(shù)治療
大多數(shù)患者(80%~90%)經(jīng)內(nèi)科治療可使癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)展。因此，只有在內(nèi)科治療無效，或者存在指、趾動脈閉塞時才考慮使用外科治療。
1、交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：上胸交感神經(jīng)切除術(shù)和腰交感神經(jīng)切除術(shù)，分別用于治療上肢和下肢的動脈缺血性疾病。需要指出的是術(shù)后早期患者癥狀可能緩解，肢體末端變暖，但遠(yuǎn)期療效欠佳，2~5年復(fù)發(fā)率較高。
2、尺、橈動脈或指、趾動脈交感神經(jīng)末梢切除術(shù)：早期較多采用腕關(guān)節(jié)處尺、橈動脈外膜及交感神經(jīng)末梢切除，短期效果較好，皮溫可明顯升高，但一部分遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)。近年來開展手術(shù)剝除末梢指、趾動脈的外膜及交感神經(jīng)末梢，切斷旁路支配，復(fù)發(fā)率有明顯下降。
3、指、掌動脈顯微吻合：有學(xué)者報道采用指、掌動脈的吻合取得一定療效，但大多數(shù)雷諾綜合征患者末梢動脈廣泛受累限制了這一術(shù)式的應(yīng)用。
四、其他治療
1、血漿置換治療：由于一部分雷諾綜合征的患者存在著血液黏度的變化以及血小板功能的改變，因此，有人應(yīng)用血漿置換進(jìn)行治療，其作用機制首先是降低血液中的纖維蛋白水平，此外它也有助于溶解纖維蛋白沉積，清除有害的循環(huán)免疫復(fù)合物。當(dāng)然需要指出的是血漿置換療法主要適用于存在血液黏度指標(biāo)異常的癥狀嚴(yán)重的雷諾綜合征患者，而對于大部分患者，作用并不明顯。因此，血漿置換治療對大部分患者并不適用。
2、肢體負(fù)壓治療：可使患肢血管擴(kuò)張，克服血管平滑肌收縮，使動脈出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)張。
風(fēng)濕免疫科醫(yī)生推薦