短腸綜合征的治療方法有哪些
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病情描述：
短腸綜合征的治療方法有哪些
孫建華主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 治療各種外科疾病，如乳腺囊腫、胃潰瘍、膽囊炎等；經(jīng)過多年的工作實踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。尤其是在對胃腸道腫瘤，例如胃癌、腸癌的診斷和治療方面的研究，取得了初步成效。
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短腸綜合征根據(jù)殘存腸道的解剖結(jié)構(gòu)的不同，制定不同的治療方案，大部分患者可采用藥物治療，部分病情嚴重的患者需采用手術(shù)治療。
一、急癥治療
患者應禁食并給予全腸外營養(yǎng)，并注意檢測生化指標，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
二、藥物治療
1、洛哌丁胺：可以抑制腸道肌肉收縮，減少腸道的蠕動，使食物在腸道停留時間延長，有利于腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，腸梗阻或便秘的病人不應用本藥品，孕婦及12個月內(nèi)的兒童忌服。
2、復方苯乙哌啶：通過提高腸道的張力，抑制腸道的蠕動來減輕腹瀉，適用于各類型腹瀉以及腸道炎癥，若出現(xiàn)失眠、焦慮等不良反應，為正?，F(xiàn)象，肝病病人慎用。
3、質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，用于抑制胃酸的分泌，減輕胃酸對腸道的損傷，用于小腸廣泛切除后的術(shù)后康復治療，孕期、哺乳期婦女慎用。
三、手術(shù)治療
病情特別嚴重者可通過手術(shù)減緩病情，手術(shù)思路分為兩種：
1、減緩腸道運行速度：可通過部分小腸倒置吻合來使食物在該段的吸收更充分，減緩食物運行速度，還可以利用結(jié)腸蠕動緩慢的特點，將結(jié)腸間斷放置于空腸或回腸間，以此來減緩食物運行速度，適用于大部分人群。
2、增加腸道表面積：可通過將自身小腸一切為二再進行吻合，使小腸變細變長，但該手術(shù)可能導致吻合處多發(fā)性粘連等并發(fā)癥。還可通過小腸移植，但是由于排斥反應和較高的死亡率使其并不能廣泛用于臨床。
四、營養(yǎng)治療
1、腸外營養(yǎng)：小腸廣泛切除術(shù)后早期殘留的小腸暫時尚無法承擔消化、吸收之任務(wù)，易增加腹瀉，加重內(nèi)環(huán)境紊亂。因此，手術(shù)后早期待患者循環(huán)、呼吸等生命體征穩(wěn)定，水、電解質(zhì)紊亂糾正后，即應開始腸外營養(yǎng)支持治療，盡早開始腸外營養(yǎng)治療可預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。營養(yǎng)液的輸入以經(jīng)中心靜脈途徑為宜，臨床上常采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管的方式進行。
2、腸內(nèi)營養(yǎng)：實施的越早，越能促進腸功能代償和適應。但是短腸患者早期消化吸收功能差，臨床上實施有一定難度，使用不當可能會出現(xiàn)明顯腹瀉，臨床實施時應嚴密觀察。患者初期應選擇短肽、單糖和脂肪酸為主要成分的產(chǎn)品，此類制劑在腸道內(nèi)幾乎不需消化就能被小腸吸收。
五、其他治療
1、腸康復治療：包括膳食纖維、生長激素、谷氨酰胺的應用，可促進短腸綜合征患者殘留腸道的適應，增加對水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，最終逐步減少甚至擺脫對腸外營養(yǎng)。
2、前沿治療：在一定劑量范圍內(nèi)使用替度魯肽，可用于改善短腸綜合征患者腸吸收功能，但是該藥可促進腸上皮的增生，可能有潛在的促進腫瘤增殖的作用。
一、急癥治療
患者應禁食并給予全腸外營養(yǎng)，并注意檢測生化指標，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
二、藥物治療
1、洛哌丁胺：可以抑制腸道肌肉收縮，減少腸道的蠕動，使食物在腸道停留時間延長，有利于腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，腸梗阻或便秘的病人不應用本藥品，孕婦及12個月內(nèi)的兒童忌服。
2、復方苯乙哌啶：通過提高腸道的張力，抑制腸道的蠕動來減輕腹瀉，適用于各類型腹瀉以及腸道炎癥，若出現(xiàn)失眠、焦慮等不良反應，為正?，F(xiàn)象，肝病病人慎用。
3、質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，用于抑制胃酸的分泌，減輕胃酸對腸道的損傷，用于小腸廣泛切除后的術(shù)后康復治療，孕期、哺乳期婦女慎用。
三、手術(shù)治療
病情特別嚴重者可通過手術(shù)減緩病情，手術(shù)思路分為兩種：
1、減緩腸道運行速度：可通過部分小腸倒置吻合來使食物在該段的吸收更充分，減緩食物運行速度，還可以利用結(jié)腸蠕動緩慢的特點，將結(jié)腸間斷放置于空腸或回腸間，以此來減緩食物運行速度，適用于大部分人群。
2、增加腸道表面積：可通過將自身小腸一切為二再進行吻合，使小腸變細變長，但該手術(shù)可能導致吻合處多發(fā)性粘連等并發(fā)癥。還可通過小腸移植，但是由于排斥反應和較高的死亡率使其并不能廣泛用于臨床。
四、營養(yǎng)治療
1、腸外營養(yǎng)：小腸廣泛切除術(shù)后早期殘留的小腸暫時尚無法承擔消化、吸收之任務(wù)，易增加腹瀉，加重內(nèi)環(huán)境紊亂。因此，手術(shù)后早期待患者循環(huán)、呼吸等生命體征穩(wěn)定，水、電解質(zhì)紊亂糾正后，即應開始腸外營養(yǎng)支持治療，盡早開始腸外營養(yǎng)治療可預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。營養(yǎng)液的輸入以經(jīng)中心靜脈途徑為宜，臨床上常采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管的方式進行。
2、腸內(nèi)營養(yǎng)：實施的越早，越能促進腸功能代償和適應。但是短腸患者早期消化吸收功能差，臨床上實施有一定難度，使用不當可能會出現(xiàn)明顯腹瀉，臨床實施時應嚴密觀察。患者初期應選擇短肽、單糖和脂肪酸為主要成分的產(chǎn)品，此類制劑在腸道內(nèi)幾乎不需消化就能被小腸吸收。
五、其他治療
1、腸康復治療：包括膳食纖維、生長激素、谷氨酰胺的應用，可促進短腸綜合征患者殘留腸道的適應，增加對水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，最終逐步減少甚至擺脫對腸外營養(yǎng)。
2、前沿治療：在一定劑量范圍內(nèi)使用替度魯肽，可用于改善短腸綜合征患者腸吸收功能，但是該藥可促進腸上皮的增生，可能有潛在的促進腫瘤增殖的作用。
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