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    小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些

    2023-01-15 23:56

    病情描述:

    小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些

    胡偉
    胡偉主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    擅長: 糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合癥、甲狀腺疾病和腎上腺疾病...

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    小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥除一般治療外,針對甲亢治療主要采用以下三種方式,抗甲狀腺藥物、放射性碘-131治療及甲狀腺次全切除術(shù),其中首選藥物治療。
    一、一般治療
    小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一般治療包括休息,補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng),如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素,增強(qiáng)患兒免疫力,減少感染機(jī)會(huì),改善體質(zhì)。
    二、藥物治療
    1、抗甲狀腺藥物治療:首選甲巰咪唑治療,其藥效滿意度較高,反應(yīng)良好,聯(lián)合治療有利于同時(shí)發(fā)揮左甲狀腺素對患兒甲狀腺功能調(diào)節(jié)優(yōu)化作用,即可有效抑制甲狀腺腫大等不良癥狀,還可有利于最小化不良反應(yīng)發(fā)生率,提高臨床給藥的安全性。
    2、丙硫氧嘧啶:除抑制甲狀腺激素的合成外,同時(shí)還減少在外周組織的T3轉(zhuǎn)化成T4,毒性與甲巰咪唑類相同。丙硫氧嘧啶被吸收后大多在血液循環(huán)中與蛋白質(zhì)結(jié)合極少通過胎盤,不致?lián)p傷胎兒。
    3、其他藥物:治療過程中若出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大或者突眼更明顯者,應(yīng)加服甲狀腺粉,并酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量。如心血管癥狀明顯者,可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾(心得安)作為輔助藥物,減輕交感神經(jīng)過度興奮所致的心率快、多汗、震顫等癥狀。
    三、手術(shù)治療
    當(dāng)抗甲狀腺素藥物治療失敗或引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),可將手術(shù)作為優(yōu)選治療途徑。尤其是對5歲以下患兒,為盡量減少甲亢持續(xù)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),首選甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)后并發(fā)癥中包括一過性的低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等,但發(fā)生率均較低。
    四、其他治療
    1、放射性碘-131治療:此方法屬于兒童及青少年Graves病的另一種有效治療方法,其治療過程簡單,且安全、有效、經(jīng)濟(jì)。但唯一并發(fā)癥是甲狀腺功能減退,發(fā)生率約90%,需終生服用甲狀腺激素替代治療。
    2、甲亢危象的治療:重癥伴有休克治療應(yīng)大量給予碘劑口服加靜注,盧戈液口服,碘化鈉加入葡萄糖生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn),還要退熱鎮(zhèn)靜、控制感染,靜脈中加注氫化可的松,必要時(shí)洋地黃控制心力衰竭等。

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