急性下肢深靜脈血栓形成要做什么檢查
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病情描述:
急性下肢深靜脈血栓形成要做什么檢查
黃建華主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 腹主動脈瘤、主動脈夾層、動脈瘤、動靜脈瘺、動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張等血管疾病的腔內(nèi)治療。
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1、體格檢查:
(1)視診,醫(yī)生可以看到患者的下肢腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、伴淺靜脈擴(kuò)張,嚴(yán)重者皮膚緊繃發(fā)亮、起皰,肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)大片的色素沉著。
(2)觸診,醫(yī)生觸及患者的青筋時,患者感到明顯疼痛。
(3)踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn),患者在診療床上平躺,保持自然放松狀態(tài),醫(yī)生將患者下肢托起,手持患者足部將踝關(guān)節(jié)背伸至牽拉腓腸肌,患者感覺小腿后部出現(xiàn)明顯疼痛,即為試驗(yàn)陽性。
2、彩色多普勒超聲:可顯示下肢深靜脈是否有血栓和血栓部位,臨床應(yīng)用廣泛,是急性期下肢深靜脈血栓形成診斷的首選方法,能區(qū)別靜脈阻塞是來自外來壓迫或靜脈內(nèi)血栓形成,適用于篩查和監(jiān)測。
3、下肢靜脈造影:通過檢查能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷,下列征象提示有急性期下肢深靜脈血栓形成:
(1)閉塞或中斷,深靜脈主干被血栓完全堵塞而不顯影,或出現(xiàn)造影劑在靜脈某一平面突然受阻的征象,多見于血栓急性期。
(2)充盈缺損,主干靜脈腔內(nèi)持久的、長短不一的圓柱狀或類圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域,是靜脈血栓的直接征象,為急性深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)。
4、血液檢查:血液D-二聚體濃度測定,D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物,下肢靜脈血栓形成同時纖溶系統(tǒng)也被激活,血液中D-二聚體濃度上升。
5、肺動脈CTA:能直接顯示靜脈形態(tài)以確定診斷。該方法可以有效判斷有無血栓、血栓部位及情況,是診斷急性下肢靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”,缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作,需使用造影劑,可能對血管壁造成損傷。
6、下肢靜脈測壓:主干靜脈有血栓形成造成靜脈阻塞時,無論靜息或活動時壓力均明顯升高,回升時間縮短,一般少于10s。
(1)視診,醫(yī)生可以看到患者的下肢腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、伴淺靜脈擴(kuò)張,嚴(yán)重者皮膚緊繃發(fā)亮、起皰,肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)大片的色素沉著。
(2)觸診,醫(yī)生觸及患者的青筋時,患者感到明顯疼痛。
(3)踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn),患者在診療床上平躺,保持自然放松狀態(tài),醫(yī)生將患者下肢托起,手持患者足部將踝關(guān)節(jié)背伸至牽拉腓腸肌,患者感覺小腿后部出現(xiàn)明顯疼痛,即為試驗(yàn)陽性。
2、彩色多普勒超聲:可顯示下肢深靜脈是否有血栓和血栓部位,臨床應(yīng)用廣泛,是急性期下肢深靜脈血栓形成診斷的首選方法,能區(qū)別靜脈阻塞是來自外來壓迫或靜脈內(nèi)血栓形成,適用于篩查和監(jiān)測。
3、下肢靜脈造影:通過檢查能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷,下列征象提示有急性期下肢深靜脈血栓形成:
(1)閉塞或中斷,深靜脈主干被血栓完全堵塞而不顯影,或出現(xiàn)造影劑在靜脈某一平面突然受阻的征象,多見于血栓急性期。
(2)充盈缺損,主干靜脈腔內(nèi)持久的、長短不一的圓柱狀或類圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域,是靜脈血栓的直接征象,為急性深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)。
4、血液檢查:血液D-二聚體濃度測定,D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物,下肢靜脈血栓形成同時纖溶系統(tǒng)也被激活,血液中D-二聚體濃度上升。
5、肺動脈CTA:能直接顯示靜脈形態(tài)以確定診斷。該方法可以有效判斷有無血栓、血栓部位及情況,是診斷急性下肢靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”,缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作,需使用造影劑,可能對血管壁造成損傷。
6、下肢靜脈測壓:主干靜脈有血栓形成造成靜脈阻塞時,無論靜息或活動時壓力均明顯升高,回升時間縮短,一般少于10s。
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