急性下肢深靜脈血栓形成要做什么檢查
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病情描述：
急性下肢深靜脈血栓形成要做什么檢查
黃建華主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張等血管疾病的腔內(nèi)治療。
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1、體格檢查：
（1）視診，醫(yī)生可以看到患者的下肢腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、伴淺靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重者皮膚緊繃發(fā)亮、起皰，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)大片的色素沉著。
（2）觸診，醫(yī)生觸及患者的青筋時(shí)，患者感到明顯疼痛。
（3）踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)，患者在診療床上平躺，保持自然放松狀態(tài)，醫(yī)生將患者下肢托起，手持患者足部將踝關(guān)節(jié)背伸至牽拉腓腸肌，患者感覺小腿后部出現(xiàn)明顯疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、彩色多普勒超聲：可顯示下肢深靜脈是否有血栓和血栓部位，臨床應(yīng)用廣泛，是急性期下肢深靜脈血栓形成診斷的首選方法，能區(qū)別靜脈阻塞是來自外來壓迫或靜脈內(nèi)血栓形成，適用于篩查和監(jiān)測(cè)。
3、下肢靜脈造影：通過檢查能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷，下列征象提示有急性期下肢深靜脈血栓形成：
（1）閉塞或中斷，深靜脈主干被血栓完全堵塞而不顯影，或出現(xiàn)造影劑在靜脈某一平面突然受阻的征象，多見于血栓急性期。
（2）充盈缺損，主干靜脈腔內(nèi)持久的、長(zhǎng)短不一的圓柱狀或類圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域，是靜脈血栓的直接征象，為急性深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)。
4、血液檢查：血液D-二聚體濃度測(cè)定，D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時(shí)產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，下肢靜脈血栓形成同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活，血液中D-二聚體濃度上升。
5、肺動(dòng)脈CTA：能直接顯示靜脈形態(tài)以確定診斷。該方法可以有效判斷有無(wú)血栓、血栓部位及情況，是診斷急性下肢靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作，需使用造影劑，可能對(duì)血管壁造成損傷。
6、下肢靜脈測(cè)壓：主干靜脈有血栓形成造成靜脈阻塞時(shí)，無(wú)論靜息或活動(dòng)時(shí)壓力均明顯升高，回升時(shí)間縮短，一般少于10s。
（1）視診，醫(yī)生可以看到患者的下肢腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、伴淺靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重者皮膚緊繃發(fā)亮、起皰，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)大片的色素沉著。
（2）觸診，醫(yī)生觸及患者的青筋時(shí)，患者感到明顯疼痛。
（3）踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)，患者在診療床上平躺，保持自然放松狀態(tài)，醫(yī)生將患者下肢托起，手持患者足部將踝關(guān)節(jié)背伸至牽拉腓腸肌，患者感覺小腿后部出現(xiàn)明顯疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、彩色多普勒超聲：可顯示下肢深靜脈是否有血栓和血栓部位，臨床應(yīng)用廣泛，是急性期下肢深靜脈血栓形成診斷的首選方法，能區(qū)別靜脈阻塞是來自外來壓迫或靜脈內(nèi)血栓形成，適用于篩查和監(jiān)測(cè)。
3、下肢靜脈造影：通過檢查能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷，下列征象提示有急性期下肢深靜脈血栓形成：
（1）閉塞或中斷，深靜脈主干被血栓完全堵塞而不顯影，或出現(xiàn)造影劑在靜脈某一平面突然受阻的征象，多見于血栓急性期。
（2）充盈缺損，主干靜脈腔內(nèi)持久的、長(zhǎng)短不一的圓柱狀或類圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域，是靜脈血栓的直接征象，為急性深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)。
4、血液檢查：血液D-二聚體濃度測(cè)定，D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時(shí)產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，下肢靜脈血栓形成同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活，血液中D-二聚體濃度上升。
5、肺動(dòng)脈CTA：能直接顯示靜脈形態(tài)以確定診斷。該方法可以有效判斷有無(wú)血栓、血栓部位及情況，是診斷急性下肢靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作，需使用造影劑，可能對(duì)血管壁造成損傷。
6、下肢靜脈測(cè)壓：主干靜脈有血栓形成造成靜脈阻塞時(shí)，無(wú)論靜息或活動(dòng)時(shí)壓力均明顯升高，回升時(shí)間縮短，一般少于10s。
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