妊娠合并心臟病的類(lèi)型有哪幾種
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病情描述:
妊娠合并心臟病的類(lèi)型有哪幾種
樊慶泊主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 婦科良惡性腫瘤,子宮內(nèi)膜異位癥,宮頸病變,HPV感染,子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜癌,宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等診治。
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1、先天性心臟病:
(1)左向右分流型先天性心臟?。?br/>(1)房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病。對(duì)妊娠的影響取決于缺損的大小。缺損面積<1cm^2者多無(wú)癥狀,僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
(2)室間隔缺損,對(duì)于小型缺損(缺損面積≤1cm^2),若既往無(wú)心衰史,也無(wú)其他并發(fā)癥者,妊娠期很少發(fā)生心衰,一般能順利度過(guò)妊娠與分娩。
(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,較多見(jiàn),在先心病中占20%~50%,由于兒童期可手術(shù)治愈,故妊娠合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者并不多見(jiàn)。
(2)右向左分流型先天性心臟病:臨床上最常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征等。一般多有復(fù)雜的心血管畸形,未行手術(shù)矯治者很少存活至生育年齡。
(3)無(wú)分流型先天性心臟?。?br/>(1)肺動(dòng)脈口狹窄,單純肺動(dòng)脈口狹窄的預(yù)后較好,多數(shù)能存活到生育期。輕度狹窄者能度過(guò)妊娠及分娩期。重度狹窄(瓣口面積減少60%以上)宜于妊娠前行手術(shù)矯治。
(2)主動(dòng)脈縮窄妊娠者合并主動(dòng)脈縮窄較少見(jiàn)。此病預(yù)后較差,合并妊娠時(shí)20%會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥,死亡率為3.5%~9.0%。圍生兒預(yù)后也較差,胎兒死亡率為10%~20%。
(3)馬方(Marfan)綜合征表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層囊性退變。一且妊娠,死亡率為4%~50%,多因血管破裂,胎兒死亡率超過(guò)10%。
(4)風(fēng)濕性心臟?。阂詥渭冃远獍戟M窄最多見(jiàn),占2/3~3/4。部分為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣病變少見(jiàn)。心功能I~Ⅱ級(jí),從未發(fā)生過(guò)心衰及并發(fā)癥的輕度二尖瓣狹窄孕婦,無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變,孕期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),可耐受妊娠。
(5)心肌炎:近年病毒性心肌炎呈增多趨勢(shì),急慢性心肌炎合并妊娠的比例在增加。妊娠期合并心肌炎的診斷較困難。主要表現(xiàn)為既往無(wú)心瓣膜病、冠心病或先心病,在病毒感染后1~3周內(nèi)出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適。檢查可見(jiàn)心臟擴(kuò)大,持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、心律失常和心電圖ST段及T波異常改變等。急性心肌炎病情控制良好者,可在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。
2、妊娠特有心臟病:
(1)妊高血壓性心臟?。喝焉锔哐獕盒孕呐K病指既往無(wú)心臟疾病史,在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者。
(2)圍生期心肌?。簢谛募〔≈讣韧鶡o(wú)心血管系統(tǒng)疾病史,于妊娠期最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的擴(kuò)張型心肌病。這種特定的發(fā)病時(shí)間是與非特異性擴(kuò)張型心肌病的區(qū)別點(diǎn)。確定圍生期心肌病必須排除其他任何原因的左室擴(kuò)張和收縮功能失常。確切病因還不十分清楚,可能與病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠、多產(chǎn)、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。
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