肺隔離癥要做什么檢查
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病情描述：
肺隔離癥要做什么檢查
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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1、實驗室檢查：顯微鏡下可見不規(guī)則的支氣管樣結(jié)構(gòu)，含有大小不等單個或多個囊腫，囊內(nèi)含有黏液，囊液多為黃色透明狀，囊壁內(nèi)層被覆柱狀纖毛上皮，外層為結(jié)締組織，可有彈力纖維、平滑肌纖維、黏液腺、軟骨等。少數(shù)隔離肺與正常肺葉不通，大多數(shù)隔離肺通過Kohn孔和(或)細支氣管與正常肺相通，但無呼吸功能，無炭末沉著或極少炭末沉著。
2、影像學(xué)檢查：
（1）胸部X線：是診斷本病最簡單、最基本的診斷方法，可提供診斷本病的最初線索。胸部X線檢查往往顯示病變區(qū)出現(xiàn)大片致密陰影，其間可見單個或多個囊性透光區(qū)，囊壁厚薄不等、周圍常有炎性浸潤。囊內(nèi)如出現(xiàn)液平，提示囊腔與支氣管相交通。X線側(cè)位像或分層攝片檢查，能更清楚地顯示病變的確切部位和范圍，以及與鄰近組織器官的關(guān)系，從而可排除局灶性慢性膿胸等其他肺部疾病。
（2）胸部CT：
（1）CT平掃表現(xiàn)為下葉后基底段緊貼膈面大多呈圓形或橢圓形致密塊影或囊腫性陰影，少數(shù)為多邊形或三角形，以囊腫型多見，密度不均勻或均勻，邊緣清楚，其下緣多與膈相連，合并感染與支氣管相通時，可形成多發(fā)含氣囊腔陰影或氣液平面。
（2）增強掃描典型者呈蜂窩狀改變或多囊狀大小不等的透亮區(qū)及低密度影，有的可見氣液平面，少數(shù)有斑點狀鈣化，伴發(fā)感染時，呈膿腫樣改變。另外，在病變周圍有時可見肺炎癥、肺氣腫情況。同時能夠顯示肺動脈由體循環(huán)供血，多數(shù)來源于降主動脈，也可見源于腹主動脈上部、腹腔動脈及其分支、升主動脈或主動脈弓、無名動脈、鎖骨下動脈、內(nèi)乳動脈、肋間動脈、膈動脈或腎動脈等。
（3）磁共振檢查：病變在T1WI及T2WI均呈較高信號或為含氣囊。葉內(nèi)型的特點是肺葉內(nèi)異常團塊和異常血管相連，葉外型是在正常肺葉外密度增高的團塊影，亦和異常血管相連。磁共振能分辨異常肺組織及其與周圍臟器的關(guān)系，在各個斷面尤其橫斷面上能清楚顯示?？傮w來說診斷價值與CT基本相近，但因病變及周圍氣體的存在，MRI在肺部病變的顯示上不如CT，尤其是難以顯示薄壁含氣囊及隔離肺周圍的肺氣腫。
（4）超聲檢查：肺隔離癥在B超及三維彩色多普勒超聲上可同時顯示病灶及其異常血管。表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形肺內(nèi)團塊，內(nèi)部可見大小不同的囊性區(qū)，如有感染時可見散在的小光點反射，團塊周圍可見異常血管。其影像表現(xiàn)具有定的一特異性，但是B超不易區(qū)分葉內(nèi)型和葉外型肺隔離癥，亦不能檢測肺靜脈的回流情況。B超屬無創(chuàng)檢查方法，操作簡單，準確性高而且可以反復(fù)動態(tài)觀察，尤其適用于產(chǎn)前診斷及新生兒診斷。
（5）血管造影：主動脈造影可顯示異常動脈分支發(fā)出的部位、數(shù)目、直徑甚至靜脈回流，與胸部X線平片
是以前診斷肺隔離癥的兩種主要手段，但因該方法技術(shù)要求高，需要麻醉，有動脈損傷及血栓形成的風(fēng)險，隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的提高，已逐漸為其他方法所替代。
2、影像學(xué)檢查：
（1）胸部X線：是診斷本病最簡單、最基本的診斷方法，可提供診斷本病的最初線索。胸部X線檢查往往顯示病變區(qū)出現(xiàn)大片致密陰影，其間可見單個或多個囊性透光區(qū)，囊壁厚薄不等、周圍常有炎性浸潤。囊內(nèi)如出現(xiàn)液平，提示囊腔與支氣管相交通。X線側(cè)位像或分層攝片檢查，能更清楚地顯示病變的確切部位和范圍，以及與鄰近組織器官的關(guān)系，從而可排除局灶性慢性膿胸等其他肺部疾病。
（2）胸部CT：
（1）CT平掃表現(xiàn)為下葉后基底段緊貼膈面大多呈圓形或橢圓形致密塊影或囊腫性陰影，少數(shù)為多邊形或三角形，以囊腫型多見，密度不均勻或均勻，邊緣清楚，其下緣多與膈相連，合并感染與支氣管相通時，可形成多發(fā)含氣囊腔陰影或氣液平面。
（2）增強掃描典型者呈蜂窩狀改變或多囊狀大小不等的透亮區(qū)及低密度影，有的可見氣液平面，少數(shù)有斑點狀鈣化，伴發(fā)感染時，呈膿腫樣改變。另外，在病變周圍有時可見肺炎癥、肺氣腫情況。同時能夠顯示肺動脈由體循環(huán)供血，多數(shù)來源于降主動脈，也可見源于腹主動脈上部、腹腔動脈及其分支、升主動脈或主動脈弓、無名動脈、鎖骨下動脈、內(nèi)乳動脈、肋間動脈、膈動脈或腎動脈等。
（3）磁共振檢查：病變在T1WI及T2WI均呈較高信號或為含氣囊。葉內(nèi)型的特點是肺葉內(nèi)異常團塊和異常血管相連，葉外型是在正常肺葉外密度增高的團塊影，亦和異常血管相連。磁共振能分辨異常肺組織及其與周圍臟器的關(guān)系，在各個斷面尤其橫斷面上能清楚顯示?？傮w來說診斷價值與CT基本相近，但因病變及周圍氣體的存在，MRI在肺部病變的顯示上不如CT，尤其是難以顯示薄壁含氣囊及隔離肺周圍的肺氣腫。
（4）超聲檢查：肺隔離癥在B超及三維彩色多普勒超聲上可同時顯示病灶及其異常血管。表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形肺內(nèi)團塊，內(nèi)部可見大小不同的囊性區(qū)，如有感染時可見散在的小光點反射，團塊周圍可見異常血管。其影像表現(xiàn)具有定的一特異性，但是B超不易區(qū)分葉內(nèi)型和葉外型肺隔離癥，亦不能檢測肺靜脈的回流情況。B超屬無創(chuàng)檢查方法，操作簡單，準確性高而且可以反復(fù)動態(tài)觀察，尤其適用于產(chǎn)前診斷及新生兒診斷。
（5）血管造影：主動脈造影可顯示異常動脈分支發(fā)出的部位、數(shù)目、直徑甚至靜脈回流，與胸部X線平片
是以前診斷肺隔離癥的兩種主要手段，但因該方法技術(shù)要求高，需要麻醉，有動脈損傷及血栓形成的風(fēng)險，隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的提高，已逐漸為其他方法所替代。
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