肝外膽管結(jié)石的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
肝外膽管結(jié)石的治療方法有哪些
高君主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
擅長(zhǎng): 肝膽外科腹腔鏡技術(shù)，熟練掌握腹腔鏡下膽囊切除，腹腔鏡與膽道鏡二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石技術(shù)，并積極協(xié)助科室開(kāi)展了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡巨脾切除術(shù)等手術(shù)。在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌和巨大肝血管瘤的綜合治療方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握不同路徑下肝臟腫瘤的射頻消融治療策略。
已幫助192213人
向TA提問(wèn)有用 (50)
以往對(duì)肝外膽管結(jié)石基本上均采用手術(shù)治療，其療效并不十分滿意。近年來(lái)，由于各種治療方案應(yīng)用于肝外膽管的治療，使其療效不斷提高。如經(jīng)內(nèi)鏡單鏡、雙鏡或三鏡聯(lián)合取石均為肝外膽管結(jié)石的治療提供了一種新的治療方法，并有較好的療效，從而避免了開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷。同時(shí)藥物治療，膽道排石已被臨床證明是有效果的，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
一、一般治療
輕微癥狀患者應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)理，宜進(jìn)食脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，少食多餐，多食豆制品，多吃新鮮蔬菜；忌食油炸、煎的食物，同時(shí)多運(yùn)動(dòng)。
二、藥物治療
1、熊去氧膽酸：為膽石溶解藥，用于膽固醇型膽結(jié)石形成，偶可見(jiàn)便秘、頭痛、頭暈和心動(dòng)的過(guò)速等不良反應(yīng)，膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用。
2、阿托品：即硫酸阿托品，為抗膽堿藥。適用于膽絞痛的癥狀，不同劑量所指的不良反應(yīng)不同。少量心率加速、心悸，多量有語(yǔ)言不清、煩躁不安及出現(xiàn)幻覺(jué)等，發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。
3、甲硝唑：為抗厭氧菌藥、抗滴蟲(chóng)藥，用于治療腸道和腸外蛔蟲(chóng)病，防止感染嚴(yán)重。少數(shù)病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。
三、手術(shù)治療
1、切開(kāi)膽總管取石：診斷明確的肝外膽管結(jié)石，目前仍以膽總管切開(kāi)探查取石、Ｔ形管引流為主。對(duì)于非梗阻、感染發(fā)作時(shí)的擇期手術(shù)，務(wù)必努力取凈結(jié)石，探明膽管有無(wú)狹窄等病變，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。有條件者最好術(shù)中常規(guī)進(jìn)行纖維膽管鏡檢查，取石。
2、膽總管切開(kāi)探查：指征為典型的梗阻性黃疸并膽管炎；術(shù)前或術(shù)中膽管造影疑有結(jié)石或異物影；術(shù)中觸及肝外膽管結(jié)石或異物感；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁；膽管明顯擴(kuò)張并有明顯臨床癥狀者。如果急性膽管炎，病情危重，不宜進(jìn)行復(fù)雜操作者，應(yīng)盡量減輕創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，以簡(jiǎn)單取石、放置Ｔ形管通暢引流為主。膽管內(nèi)殘留的結(jié)石和病變，可后期處理。術(shù)后2~3周常規(guī)經(jīng)Ｔ形管膽系造影發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，可在術(shù)后6周左右用纖維膽管鏡經(jīng)Ｔ形管竇道取石。
3、纖維膽管鏡經(jīng)膽囊管取石：適于較小的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，可在膽囊切除術(shù)中用直徑較小的纖維膽管鏡，經(jīng)擴(kuò)張的膽囊管放入膽總管，用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，其禁忌癥包括心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、青光眼、前列腺肥大，且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。
一、一般治療
輕微癥狀患者應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)理，宜進(jìn)食脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，少食多餐，多食豆制品，多吃新鮮蔬菜；忌食油炸、煎的食物，同時(shí)多運(yùn)動(dòng)。
二、藥物治療
1、熊去氧膽酸：為膽石溶解藥，用于膽固醇型膽結(jié)石形成，偶可見(jiàn)便秘、頭痛、頭暈和心動(dòng)的過(guò)速等不良反應(yīng)，膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用。
2、阿托品：即硫酸阿托品，為抗膽堿藥。適用于膽絞痛的癥狀，不同劑量所指的不良反應(yīng)不同。少量心率加速、心悸，多量有語(yǔ)言不清、煩躁不安及出現(xiàn)幻覺(jué)等，發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。
3、甲硝唑：為抗厭氧菌藥、抗滴蟲(chóng)藥，用于治療腸道和腸外蛔蟲(chóng)病，防止感染嚴(yán)重。少數(shù)病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。
三、手術(shù)治療
1、切開(kāi)膽總管取石：診斷明確的肝外膽管結(jié)石，目前仍以膽總管切開(kāi)探查取石、Ｔ形管引流為主。對(duì)于非梗阻、感染發(fā)作時(shí)的擇期手術(shù)，務(wù)必努力取凈結(jié)石，探明膽管有無(wú)狹窄等病變，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。有條件者最好術(shù)中常規(guī)進(jìn)行纖維膽管鏡檢查，取石。
2、膽總管切開(kāi)探查：指征為典型的梗阻性黃疸并膽管炎；術(shù)前或術(shù)中膽管造影疑有結(jié)石或異物影；術(shù)中觸及肝外膽管結(jié)石或異物感；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁；膽管明顯擴(kuò)張并有明顯臨床癥狀者。如果急性膽管炎，病情危重，不宜進(jìn)行復(fù)雜操作者，應(yīng)盡量減輕創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，以簡(jiǎn)單取石、放置Ｔ形管通暢引流為主。膽管內(nèi)殘留的結(jié)石和病變，可后期處理。術(shù)后2~3周常規(guī)經(jīng)Ｔ形管膽系造影發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，可在術(shù)后6周左右用纖維膽管鏡經(jīng)Ｔ形管竇道取石。
3、纖維膽管鏡經(jīng)膽囊管取石：適于較小的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，可在膽囊切除術(shù)中用直徑較小的纖維膽管鏡，經(jīng)擴(kuò)張的膽囊管放入膽總管，用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，其禁忌癥包括心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、青光眼、前列腺肥大，且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。
肝膽外科醫(yī)生推薦