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心肌梗死絕大部分的原因是在動脈粥樣硬化基礎上形成血栓，是在動脈粥樣硬化基礎上斑塊破裂了，破裂之后引起大血栓堵塞了血管。如果完全堵塞，遠處沒有一點血流，一般會形成ST段抬高心梗，如果沒有完全堵死血管，或者是遠端仍然有血流出現(xiàn)，但是已經(jīng)出現(xiàn)了相應梗塞區(qū)的心肌壞死，就表現(xiàn)為非ST段抬高的心肌梗死。
心肌梗死主要的原因是斑塊破裂，斑塊破裂就是斑塊不穩(wěn)定，是在某些應激狀態(tài)下形成的表現(xiàn)，如大量吸煙、酗酒會引起這種表現(xiàn)，慢性缺氧狀態(tài)下容易出現(xiàn)粥樣硬化表現(xiàn)，糖尿病、高脂血癥、高血壓共存也容易出現(xiàn)心肌梗死等問題。所以對于心梗病人這個方面的因素就需要控制，也就是血脂、血糖、血壓都需要控制，減低心臟負荷，而且要使用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板藥物，使其不容易出現(xiàn)發(fā)作。
還有一些心肌梗死不是因為斑塊破裂以后繼發(fā)血栓形成所造成的，比如是因為栓子脫落，是機械瓣，又停了抗凝劑，上面長了血栓，血栓脫落到冠狀血管中，堵塞冠狀血管，叫做冠狀血管栓塞，同樣也可以引起心肌梗死。