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高血壓的服藥并不取決于血壓絕對值的高低，而是取決于高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，也就是未來會不會發(fā)生心腦腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)度，將高血壓病人分為低危、中危、高危和很高危四類病人。很高危的病人是指有并發(fā)癥的病人，例如有合并冠心病、腎病或者糖尿病。高危是指有靶器官損傷的病人，中危是指合并有危險(xiǎn)因素的病人，危險(xiǎn)因素包括年齡、血脂等，所以首先要做的是判斷得高血壓的人到底是高危、中危還是低危。
在明確危險(xiǎn)分層之后究竟什么時(shí)候用藥就可以明確了，如果是很高危和高危的病人，只要血壓超過預(yù)期值，140/90mmHg就要吃藥，已經(jīng)合并有靶器官損傷，就是已經(jīng)有冠心病、心絞痛、糖尿病、動脈硬化或者蛋白尿，只要大于140/90mmHg就要吃藥。還要加上生活因素的干預(yù)、危險(xiǎn)因素的治療。但是對于中危的病人，就是有危險(xiǎn)因素，血壓有一定程度升高，可以考慮先進(jìn)行生活方式干預(yù)1-3個(gè)月，先不著急吃藥，三個(gè)月之后如果仍然還是血壓超過140/90mmHg，再用藥治療。對于低危的病人也是進(jìn)行1-3個(gè)月的觀察，通過生活方式的改善來評估全身的臟器情況，如果仍然沒有達(dá)標(biāo)，在三個(gè)月之后可以考慮進(jìn)行藥物的治療。