急性心肌梗死會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
急性心肌梗死會有哪些癥狀表現(xiàn)
蓋魯粵主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 復(fù)雜和高危冠心病球囊擴(kuò)張和支架治療，以及周圍動(dòng)脈介入治療，如鎖骨下動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髖動(dòng)脈和股動(dòng)脈狹窄的球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，還包括大動(dòng)脈瘤和夾層的覆膜支架治療，例如主動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈夾層。
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劇烈疼痛是急性心肌梗死最主要癥狀，疼痛多發(fā)于清晨，在心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息不能緩解，病人通常煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。疼痛中期可出現(xiàn)血壓下降，嚴(yán)重的出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等休克癥狀，甚至出現(xiàn)急性心力衰竭。
一、典型癥狀
1、疼痛：
（1）最主要、最先出現(xiàn)的癥狀。多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。
（2）部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。
（3）少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
2、低血壓和休克：疼痛期常見血壓下降，未必是休克。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心漂性，表現(xiàn)為疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20ml/h)、反應(yīng)遲飩，甚至?xí)炠|(zhì)。
3、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，發(fā)生率為32%~48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。右心室梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)伴血壓下降。
4、心律失常：疾病發(fā)生24小時(shí)內(nèi)最多見，可出現(xiàn)乏力、頭暈、暈厥等癥狀，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較常見，前壁心肌梗死如果發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。
5、全身癥狀：除疼痛外，患者常出現(xiàn)煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少部分患者在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般≤38℃，持續(xù)約一周。
二、其他癥狀
胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，下壁心肌梗死時(shí)更為常見，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見，重癥者可發(fā)生呃逆。
一、典型癥狀
1、疼痛：
（1）最主要、最先出現(xiàn)的癥狀。多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。
（2）部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。
（3）少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
2、低血壓和休克：疼痛期常見血壓下降，未必是休克。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心漂性，表現(xiàn)為疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20ml/h)、反應(yīng)遲飩，甚至?xí)炠|(zhì)。
3、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，發(fā)生率為32%~48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。右心室梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)伴血壓下降。
4、心律失常：疾病發(fā)生24小時(shí)內(nèi)最多見，可出現(xiàn)乏力、頭暈、暈厥等癥狀，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較常見，前壁心肌梗死如果發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。
5、全身癥狀：除疼痛外，患者常出現(xiàn)煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少部分患者在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般≤38℃，持續(xù)約一周。
二、其他癥狀
胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，下壁心肌梗死時(shí)更為常見，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見，重癥者可發(fā)生呃逆。
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