胃腸道間質瘤要做什么檢查
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病情描述：
胃腸道間質瘤要做什么檢查
王兆文主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院
擅長: 肝膽胰脾良惡性腫瘤、肝內外膽結石、肝膽系統(tǒng)疑難雜癥等疾病的診斷及精準外科治療，如胰十二指腸切除術、胰體尾切除術、復雜半肝切除及肝葉或肝段切除術、膽囊癌根治術、膽管癌根治術、微創(chuàng)脾臟切除術及各種術式的膽囊微創(chuàng)切除術等。
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1、X線檢查：X線對胃腸道間質瘤診斷價值有限，但作為常規(guī)檢查手段偶爾可以發(fā)現(xiàn)胃腸道間質瘤中的鈣化和晉化。腹部X線有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道間質瘤引起的繼發(fā)性效應，如腸梗阻。
2、消化道鋇餐：食管和胃胃腸道間質瘤在吞鋇造影檢查時可顯示食管及胃黏膜完區(qū)邊界清楚的充盈缺損，對比造影可勾畫出腫瘤的輪廓。
3、內鏡：內鏡技術能直接觀察到胃腸腔，可明確腫瘤的部位、形狀及大小，但對于腔外生長的腫瘤，內鏡常漏診。胃腸道間質瘤屬于黏膜下腫瘤，常規(guī)活檢并不一定能取到病變組織，且胃腸道間質瘤是富血管腫瘤，活檢時需注意防范出血。
4、超聲內鏡：超聲內鏡的應用降低了腔外生長胃腸道間質瘤的漏診率，此外超聲內鏡的影像學特點對判斷腫瘤良惡性也有一定的價值。超聲引導下穿刺活檢能顯著提高胃腸道間質瘤的診斷率。
5、CT檢查：CT檢查能顯示腫瘤的大小、外形、質地、瘤內出血、壞死、囊性變、鈣化和潰瘍等特征。除此之外，CT也能很好地顯示腫瘤與周圍臟器和血管的關系，以及有無其他臟器的轉移。CT可作為術后隨訪的常規(guī)檢查手段以及對伊馬替尼療效評估的觀察手段。
6、MRI：磁共振成像對判斷腫瘤壞死以及出血具有一定的價值，對于直腸胃腸道間質瘤,有助于區(qū)分腫瘤與周圍組織的關系。
7、PET：PET對評價胃腸道間質瘤有無遠處轉移具有重要價值，PET在迅速檢測伊馬替尼的治療效應中具有一定的價值。在伊馬替尼有效的患者中，SUV值可出現(xiàn)顯著下降，而疾病進展的患者中顯示SUV值升高。
8、病理學檢查：大多數(shù)腫瘤邊界清楚，孤立性，腫塊呈圓形或橢圓形，偶為多發(fā)性，腫瘤表面往往血供豐富。切面平坦，呈灰白、灰紅或暗紅色，隨腫瘤細胞的豐富程度和間質繼發(fā)性改變，腫瘤質地可韌、堅實或質脆，呈旋渦狀、纖維狀或魚肉狀。
9、免疫組織化學：CD117是珍斷胃腸道間質瘤不可缺少的參考指標，絕大多數(shù)胃腸道間質瘤彌漫性表達CD117，不同部位、組織類型和不同生物學行為的胃腸道間質瘤表達CD117,陽性率約為85%-100%。CD34陽性表達率約60%-80%。
10、基因檢測：KTT基因的突變導致激酶持續(xù)激活，這種現(xiàn)象出現(xiàn)在70%-80%的胃腸道間質瘤中。CD117已經成為胃腸道間質瘤診斷的重要標記物，突變的KIT提供了重要的臨床治療靶點。
2、消化道鋇餐：食管和胃胃腸道間質瘤在吞鋇造影檢查時可顯示食管及胃黏膜完區(qū)邊界清楚的充盈缺損，對比造影可勾畫出腫瘤的輪廓。
3、內鏡：內鏡技術能直接觀察到胃腸腔，可明確腫瘤的部位、形狀及大小，但對于腔外生長的腫瘤，內鏡常漏診。胃腸道間質瘤屬于黏膜下腫瘤，常規(guī)活檢并不一定能取到病變組織，且胃腸道間質瘤是富血管腫瘤，活檢時需注意防范出血。
4、超聲內鏡：超聲內鏡的應用降低了腔外生長胃腸道間質瘤的漏診率，此外超聲內鏡的影像學特點對判斷腫瘤良惡性也有一定的價值。超聲引導下穿刺活檢能顯著提高胃腸道間質瘤的診斷率。
5、CT檢查：CT檢查能顯示腫瘤的大小、外形、質地、瘤內出血、壞死、囊性變、鈣化和潰瘍等特征。除此之外，CT也能很好地顯示腫瘤與周圍臟器和血管的關系，以及有無其他臟器的轉移。CT可作為術后隨訪的常規(guī)檢查手段以及對伊馬替尼療效評估的觀察手段。
6、MRI：磁共振成像對判斷腫瘤壞死以及出血具有一定的價值，對于直腸胃腸道間質瘤,有助于區(qū)分腫瘤與周圍組織的關系。
7、PET：PET對評價胃腸道間質瘤有無遠處轉移具有重要價值，PET在迅速檢測伊馬替尼的治療效應中具有一定的價值。在伊馬替尼有效的患者中，SUV值可出現(xiàn)顯著下降，而疾病進展的患者中顯示SUV值升高。
8、病理學檢查：大多數(shù)腫瘤邊界清楚，孤立性，腫塊呈圓形或橢圓形，偶為多發(fā)性，腫瘤表面往往血供豐富。切面平坦，呈灰白、灰紅或暗紅色，隨腫瘤細胞的豐富程度和間質繼發(fā)性改變，腫瘤質地可韌、堅實或質脆，呈旋渦狀、纖維狀或魚肉狀。
9、免疫組織化學：CD117是珍斷胃腸道間質瘤不可缺少的參考指標，絕大多數(shù)胃腸道間質瘤彌漫性表達CD117，不同部位、組織類型和不同生物學行為的胃腸道間質瘤表達CD117,陽性率約為85%-100%。CD34陽性表達率約60%-80%。
10、基因檢測：KTT基因的突變導致激酶持續(xù)激活，這種現(xiàn)象出現(xiàn)在70%-80%的胃腸道間質瘤中。CD117已經成為胃腸道間質瘤診斷的重要標記物，突變的KIT提供了重要的臨床治療靶點。
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