老年人多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
老年人多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些
劉競(jìng)主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診治有較深入研究，同時(shí)對(duì)難治復(fù)發(fā)性急性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病，也存在豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
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老年人多發(fā)性骨髓瘤一般不可治愈，故治療的主要目的是緩解疼痛，延長(zhǎng)壽命。對(duì)于無(wú)癥狀的患者，可不進(jìn)行治療。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)及時(shí)治療。主要采取支持治療、化療以及自體造血干細(xì)胞移植等。
一、藥物治療
1、蛋白酶體抑制劑：如硼替佐米，對(duì)體內(nèi)的腫瘤以及癌細(xì)胞都有一定的細(xì)胞毒性，可以延遲多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤生長(zhǎng)。
2、免疫調(diào)節(jié)劑：如沙利度胺，具有抗血管生成、腫瘤及調(diào)節(jié)免疫功能作用，可抑制骨髓中骨髓瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療多發(fā)性骨髓瘤的目的，可協(xié)同化療，提高化療效果。
3、α-干擾素（IFN-α)：α-干擾素為多功能的細(xì)胞因子,具有抗病毒和抗腫瘤細(xì)胞增殖活性及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。研究已證實(shí)，α-干擾素烷化劑和潑尼松在抑制骨髓瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增殖方面有協(xié)同作用。近年來(lái)，α-干擾素已用于骨髓瘤患者的治療，特別是IFN-α與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用能提高療效,有效率達(dá)75%~82%。
4、沙利度胺：沙利度胺作用機(jī)制：
（1）可以抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VECF)誘導(dǎo)血管新生。
（2）可以直接抑制骨髓瘤細(xì)胞的增殖并殺傷腫瘤細(xì)胞。
（3）可以調(diào)節(jié)黏附分子的表達(dá)，阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖相關(guān)的因子分泌，干擾骨髓瘤細(xì)胞與骨髓微環(huán)境的相互作用。
（4）對(duì)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞與NK細(xì)胞有直接刺激作用,增強(qiáng)其對(duì)抗骨髓瘤細(xì)胞的活性與數(shù)量，促進(jìn)IL-2與IFN-y的分泌，增強(qiáng)對(duì)骨髓瘤細(xì)胞的免疫殺傷作用。
二、手術(shù)治療
對(duì)于發(fā)生病理性骨折或脊髓受壓進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的患者可考慮手術(shù)治療，清除病灶或使用骨水泥填充等。
三、化學(xué)藥物治療
1、VAD方案：長(zhǎng)春新堿(V)、阿霉素(A)、地塞米松(D)，多用于治療復(fù)發(fā)、難治性骨髓瘤的治療，此方案對(duì)于腎臟病變也可應(yīng)用，不損傷造血干細(xì)胞，對(duì)初發(fā)骨髓瘤患者有效率達(dá)60％。
2、MP方案：馬法蘭(M)、強(qiáng)的松(P)，由于強(qiáng)度較弱，僅用于年老體弱的患者。
1、雙磷酸鹽：雙磷酸鹽可用于糾正骨痛和高鈣，改善骨代謝，腎功能不全者適當(dāng)減量。
2、促紅細(xì)胞生成素：促紅細(xì)胞生成素可用于糾正貧血。
四、其他治療
1、自體造血干細(xì)胞移植：先通過(guò)化療把骨髓里面的一些壞細(xì)胞徹底殺死，然后通過(guò)回輸自己的造血干細(xì)胞來(lái)支持骨髓造血，以重建造血功能。
2、放療：通過(guò)射線照射癌細(xì)胞，并殺死癌細(xì)胞的一種治療方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇體外遠(yuǎn)距離放療或近距離放療。
一、藥物治療
1、蛋白酶體抑制劑：如硼替佐米，對(duì)體內(nèi)的腫瘤以及癌細(xì)胞都有一定的細(xì)胞毒性，可以延遲多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤生長(zhǎng)。
2、免疫調(diào)節(jié)劑：如沙利度胺，具有抗血管生成、腫瘤及調(diào)節(jié)免疫功能作用，可抑制骨髓中骨髓瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療多發(fā)性骨髓瘤的目的，可協(xié)同化療，提高化療效果。
3、α-干擾素（IFN-α)：α-干擾素為多功能的細(xì)胞因子,具有抗病毒和抗腫瘤細(xì)胞增殖活性及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。研究已證實(shí)，α-干擾素烷化劑和潑尼松在抑制骨髓瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增殖方面有協(xié)同作用。近年來(lái)，α-干擾素已用于骨髓瘤患者的治療，特別是IFN-α與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用能提高療效,有效率達(dá)75%~82%。
4、沙利度胺：沙利度胺作用機(jī)制：
（1）可以抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VECF)誘導(dǎo)血管新生。
（2）可以直接抑制骨髓瘤細(xì)胞的增殖并殺傷腫瘤細(xì)胞。
（3）可以調(diào)節(jié)黏附分子的表達(dá)，阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖相關(guān)的因子分泌，干擾骨髓瘤細(xì)胞與骨髓微環(huán)境的相互作用。
（4）對(duì)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞與NK細(xì)胞有直接刺激作用,增強(qiáng)其對(duì)抗骨髓瘤細(xì)胞的活性與數(shù)量，促進(jìn)IL-2與IFN-y的分泌，增強(qiáng)對(duì)骨髓瘤細(xì)胞的免疫殺傷作用。
二、手術(shù)治療
對(duì)于發(fā)生病理性骨折或脊髓受壓進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的患者可考慮手術(shù)治療，清除病灶或使用骨水泥填充等。
三、化學(xué)藥物治療
1、VAD方案：長(zhǎng)春新堿(V)、阿霉素(A)、地塞米松(D)，多用于治療復(fù)發(fā)、難治性骨髓瘤的治療，此方案對(duì)于腎臟病變也可應(yīng)用，不損傷造血干細(xì)胞，對(duì)初發(fā)骨髓瘤患者有效率達(dá)60％。
2、MP方案：馬法蘭(M)、強(qiáng)的松(P)，由于強(qiáng)度較弱，僅用于年老體弱的患者。
1、雙磷酸鹽：雙磷酸鹽可用于糾正骨痛和高鈣，改善骨代謝，腎功能不全者適當(dāng)減量。
2、促紅細(xì)胞生成素：促紅細(xì)胞生成素可用于糾正貧血。
四、其他治療
1、自體造血干細(xì)胞移植：先通過(guò)化療把骨髓里面的一些壞細(xì)胞徹底殺死，然后通過(guò)回輸自己的造血干細(xì)胞來(lái)支持骨髓造血，以重建造血功能。
2、放療：通過(guò)射線照射癌細(xì)胞，并殺死癌細(xì)胞的一種治療方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇體外遠(yuǎn)距離放療或近距離放療。
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