肝包蟲病的治療方法有哪些
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肝包蟲病的治療方法有哪些
陳鳳欣主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種類型肝炎（含甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、脂肪肝等）、肝硬化的臨床診治工作。特別關(guān)注于傳染病合并內(nèi)科疾?。ㄈ绺哐獕骸⒏哐?、糖尿病等）的綜合診治。
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肝包蟲病主要采取以外科治療為主、藥物治療為輔的治療方式，藥物治療需要長(zhǎng)期持續(xù)性，手術(shù)以內(nèi)囊摘除為主。阿苯達(dá)唑是經(jīng)典抗棘球蚴病藥物之一，單一應(yīng)用阿苯達(dá)唑，臨床治療效果不理想，中西藥物聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療棘球蚴病可提高療效。
一、一般治療
針對(duì)肝包蟲病患者不同的臨床癥狀，可進(jìn)行相應(yīng)的治療。若出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，需進(jìn)行抗過(guò)敏治療；若出現(xiàn)高熱癥狀，可給予物理降溫，甚至藥物降溫；若出現(xiàn)腹痛癥狀，患者需要注意休息?；颊咝枳⒁獗苊庾孕蟹弥雇此幬?，以免掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷及后續(xù)治療。
二、藥物治療
1、阿苯達(dá)唑：為抗棘球蚴的首選藥物，在肝內(nèi)代謝為丙硫咪唑亞砜，可透過(guò)囊壁，進(jìn)入囊液。通過(guò)抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體生發(fā)層細(xì)胞糖原耗竭、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)小體和線粒體變性，溶酶體增加，最終導(dǎo)致蟲體死亡。妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下的兒童，還有存在蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病的患者禁用。
2、甲苯咪唑：該類藥物對(duì)蟲體的β-微管蛋白有很強(qiáng)的親和力， 在很低濃度下就能與之結(jié)合，從而抑制微管的聚合，引起蟲體表皮或腸細(xì)胞的消失，降低消化作用和減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致蟲體的死亡。少數(shù)病例可出現(xiàn)輕微頭昏、腹瀉、腹部不適，且本品可致畸胎，故孕婦忌用。
三、手術(shù)治療
1、肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)：肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)是臨床上最常用的方法，手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，適用于無(wú)感染的病例。約占肝包蟲手術(shù)病人的96%，療效確切。手術(shù)原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，防止感染。但術(shù)后復(fù)發(fā)值得注意，國(guó)內(nèi)外報(bào)告術(shù)后復(fù)發(fā)率為7%~30.1%。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)防囊液外溢，外囊與內(nèi)囊僅輕度粘連，極易剝離，術(shù)中操作謹(jǐn)慎，完整取出，必要時(shí)可謹(jǐn)慎用細(xì)針抽取部分囊液再行剝離。
2、肝包蟲囊腫外囊完整剝離術(shù)：肝包蟲囊腫外囊完整剝離術(shù)是一種比較理想的根治性肝包蟲治療手術(shù)，適于囊腫部分突出肝表面者，但有創(chuàng)傷大、肝組織損失多的缺點(diǎn)。
3、肝包蟲病肝部分切除術(shù)：肝包蟲病肝部分切除術(shù)可以根治性去除病灶，避免復(fù)發(fā)，但有創(chuàng)傷大、肝組織損失多的缺點(diǎn)。
4、PAIR術(shù)：PAIR術(shù)即棘球蚴囊腫的穿刺、引流、局部殺棘球蚴藥物的注射，以及再穿刺。聯(lián)合阿苯達(dá)唑或甲苯達(dá)唑的PAIR術(shù)較常規(guī)外科手術(shù)的臨床療效更為安全有效，具有住院時(shí)間短、發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。
5、腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于棘球蚴病的治療仍然存在著術(shù)中播散、術(shù)后復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥以及復(fù)雜部位的病例選擇等問(wèn)題。因此，目前多與有效的抗棘球蚴藥物聯(lián)合應(yīng)用。肝棘球蚴腹腔鏡術(shù)前服用阿苯達(dá)唑3~6個(gè)月，待棘球蚴頭節(jié)殺滅后再手術(shù)，有助于防止棘球蚴種植和復(fù)發(fā)。
6、肝移植術(shù)：肝移植術(shù)可以作為終末期患者的治療方式，但因費(fèi)用高、并發(fā)癥多，臨床較少使用。
四、中醫(yī)治療
目前研究發(fā)現(xiàn)中藥鐵筷子多糖、駱駝蓬子、苦參堿、青蒿素及其衍生物、槐耳浸膏等，與阿苯達(dá)唑聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，比單一用藥具有更好的抗棘球蚴作用。同時(shí)，還可減少不良反應(yīng)。
一、一般治療
針對(duì)肝包蟲病患者不同的臨床癥狀，可進(jìn)行相應(yīng)的治療。若出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，需進(jìn)行抗過(guò)敏治療；若出現(xiàn)高熱癥狀，可給予物理降溫，甚至藥物降溫；若出現(xiàn)腹痛癥狀，患者需要注意休息?；颊咝枳⒁獗苊庾孕蟹弥雇此幬?，以免掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷及后續(xù)治療。
二、藥物治療
1、阿苯達(dá)唑：為抗棘球蚴的首選藥物，在肝內(nèi)代謝為丙硫咪唑亞砜，可透過(guò)囊壁，進(jìn)入囊液。通過(guò)抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體生發(fā)層細(xì)胞糖原耗竭、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)小體和線粒體變性，溶酶體增加，最終導(dǎo)致蟲體死亡。妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下的兒童，還有存在蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病的患者禁用。
2、甲苯咪唑：該類藥物對(duì)蟲體的β-微管蛋白有很強(qiáng)的親和力， 在很低濃度下就能與之結(jié)合，從而抑制微管的聚合，引起蟲體表皮或腸細(xì)胞的消失，降低消化作用和減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致蟲體的死亡。少數(shù)病例可出現(xiàn)輕微頭昏、腹瀉、腹部不適，且本品可致畸胎，故孕婦忌用。
三、手術(shù)治療
1、肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)：肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)是臨床上最常用的方法，手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，適用于無(wú)感染的病例。約占肝包蟲手術(shù)病人的96%，療效確切。手術(shù)原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，防止感染。但術(shù)后復(fù)發(fā)值得注意，國(guó)內(nèi)外報(bào)告術(shù)后復(fù)發(fā)率為7%~30.1%。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)防囊液外溢，外囊與內(nèi)囊僅輕度粘連，極易剝離，術(shù)中操作謹(jǐn)慎，完整取出，必要時(shí)可謹(jǐn)慎用細(xì)針抽取部分囊液再行剝離。
2、肝包蟲囊腫外囊完整剝離術(shù)：肝包蟲囊腫外囊完整剝離術(shù)是一種比較理想的根治性肝包蟲治療手術(shù)，適于囊腫部分突出肝表面者，但有創(chuàng)傷大、肝組織損失多的缺點(diǎn)。
3、肝包蟲病肝部分切除術(shù)：肝包蟲病肝部分切除術(shù)可以根治性去除病灶，避免復(fù)發(fā)，但有創(chuàng)傷大、肝組織損失多的缺點(diǎn)。
4、PAIR術(shù)：PAIR術(shù)即棘球蚴囊腫的穿刺、引流、局部殺棘球蚴藥物的注射，以及再穿刺。聯(lián)合阿苯達(dá)唑或甲苯達(dá)唑的PAIR術(shù)較常規(guī)外科手術(shù)的臨床療效更為安全有效，具有住院時(shí)間短、發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。
5、腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于棘球蚴病的治療仍然存在著術(shù)中播散、術(shù)后復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥以及復(fù)雜部位的病例選擇等問(wèn)題。因此，目前多與有效的抗棘球蚴藥物聯(lián)合應(yīng)用。肝棘球蚴腹腔鏡術(shù)前服用阿苯達(dá)唑3~6個(gè)月，待棘球蚴頭節(jié)殺滅后再手術(shù)，有助于防止棘球蚴種植和復(fù)發(fā)。
6、肝移植術(shù)：肝移植術(shù)可以作為終末期患者的治療方式，但因費(fèi)用高、并發(fā)癥多，臨床較少使用。
四、中醫(yī)治療
目前研究發(fā)現(xiàn)中藥鐵筷子多糖、駱駝蓬子、苦參堿、青蒿素及其衍生物、槐耳浸膏等，與阿苯達(dá)唑聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，比單一用藥具有更好的抗棘球蚴作用。同時(shí)，還可減少不良反應(yīng)。
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