妊娠期心臟病的治療方法有哪些
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妊娠期心臟病的治療方法有哪些
黃鳳華主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥等危急重癥的救治，高危妊娠的孕期管理及圍產(chǎn)期應(yīng)急處理，胎兒醫(yī)學(xué)，如胎兒生長發(fā)育、胎兒疾病、胎兒安危管理，出生缺陷的三級預(yù)防措施，產(chǎn)前篩查和診斷的實(shí)施及咨詢。
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妊娠期心臟病現(xiàn)今已經(jīng)成為我國導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，娠期間心室負(fù)荷增加等情況，對患者左右心室都會造成嚴(yán)重負(fù)荷影響，容易導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)。積極降低患者心臟負(fù)擔(dān)，對患者水腫等妊娠合并癥狀進(jìn)行緩解。而針對已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的患者，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況考慮是否應(yīng)該為患者終止妊娠，并對患者分娩期、產(chǎn)褥期進(jìn)行處理，保證患者及新生兒安全。
一、一般治療
1、需提供良好的休息、治療環(huán)境，避免過度勞累、精神緊張，建議臥床靜養(yǎng)。
2、合理飲食，保證睡眠，注意保暖。
二、保守治療
低危的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者以保守治療為主。
三、藥物治療
1、抗血小板聚集：低劑量阿司匹林相對安全，且效果較好；氯吡格雷僅在十分必要時(shí)可以短時(shí)間使用；重組組織纖溶酶原激活物不經(jīng)過胎盤，但是有胎盤下出血的風(fēng)險(xiǎn)，服用此類藥物不能哺乳。
2、抗凝藥：禁用華法林，肝素因?yàn)闊o法通過胎盤屏障，所以不會導(dǎo)致胎兒出血的問題，也不會導(dǎo)致胎兒畸形，但過量用藥的情況下會造成母體和子宮出血的情況。所以若患者需要選擇完全抗凝治療方案，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下通過小劑量皮下的方式給藥。
3、降血壓藥：尼莫地平、甲基多巴、拉貝洛爾是孕期主要的降壓藥選擇，對于合并腎臟、心臟疾病的患者，同時(shí)予以利尿劑，此種治療方法安全有效，且不會影響到胎兒、新生兒的心率。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也很常用，其主要包括氨氯地平、尼莫地平、硝苯地平等。
4、抗心律失常藥：如維拉帕米、β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾應(yīng)用較多。建議在妊娠期和產(chǎn)后口服，對于伴有嚴(yán)重癥狀的特發(fā)性、持續(xù)性室性心動過速、房顫、房性心動過速患者，推薦使用。
5、利尿劑：利尿劑的代表性藥物是呋塞米、氫氯噻嗪，其中前者在妊娠合并急性左心衰治療中取得了顯著性成效，后者在妊娠水腫治療中曾得到了廣泛應(yīng)用。兩種藥物均可直接通過胎盤屏障發(fā)揮藥效，不存在任何致畸危險(xiǎn)。但是會引起孕婦低鉀和低鈉血癥的同時(shí)還會導(dǎo)致胎兒心律失常、成長發(fā)育遲緩、新生兒黃疸的相關(guān)報(bào)道。所以對除合并嚴(yán)重水腫或心力衰竭的患者，妊娠期應(yīng)劑量不適用利尿劑或慎重使用。
6、洋地黃類藥物：洋地黃類代表藥物為地高辛、西地蘭。妊娠期女性需要應(yīng)用洋地黃治療的病情指征和正常女性相同，其中孕婦合并室上性陣發(fā)性心動過速、心力衰竭患者需要選擇本品治療。地高辛與西地蘭可有效通過胎盤屏障，需要嚴(yán)格給藥。因?yàn)槿焉锲谘萘棵黠@增加，再加上體液重新進(jìn)行分布，所以對洋地黃的吸收、排泄會產(chǎn)生相應(yīng)的影響，洋地黃制劑一般不會導(dǎo)致胎兒畸形。
四、手術(shù)治療
1、妊娠合并冠脈綜合征患者的分娩時(shí)機(jī)需因人而異，優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩，但是對于冠狀動脈疾病的治療不應(yīng)該因?yàn)榉置涠七t。
2、急性心肌梗死后至少兩周再分娩，隨訪時(shí)間至少三個(gè)月，對于室性心動過速患者，建議妊娠前植入心臟復(fù)律除顫器。
五、營養(yǎng)治療
合理膳食、均衡營養(yǎng)是疾病治療的基礎(chǔ)，可有幫助患者提高免疫力，有助于康復(fù)，補(bǔ)充維生素及微量元素，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、溫?zé)崾澄?，慎食肥甘、油膩之品?br/>六、心理治療
建議患者不要過度緊張、焦慮，會加重病情，患者因自身病情、擔(dān)心胎兒等影響，容易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理情緒，這時(shí)需要主動積極與醫(yī)生溝通，解決問題，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的治療信心。
七、其他治療
介入治療：建議妊娠期ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療首選介入治療，及時(shí)進(jìn)行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，并植入血管支架，有風(fēng)險(xiǎn)的非ST段抬高急冠脈綜合征患者應(yīng)考慮介入治療。
一、一般治療
1、需提供良好的休息、治療環(huán)境，避免過度勞累、精神緊張，建議臥床靜養(yǎng)。
2、合理飲食，保證睡眠，注意保暖。
二、保守治療
低危的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者以保守治療為主。
三、藥物治療
1、抗血小板聚集：低劑量阿司匹林相對安全，且效果較好；氯吡格雷僅在十分必要時(shí)可以短時(shí)間使用；重組組織纖溶酶原激活物不經(jīng)過胎盤，但是有胎盤下出血的風(fēng)險(xiǎn)，服用此類藥物不能哺乳。
2、抗凝藥：禁用華法林，肝素因?yàn)闊o法通過胎盤屏障，所以不會導(dǎo)致胎兒出血的問題，也不會導(dǎo)致胎兒畸形，但過量用藥的情況下會造成母體和子宮出血的情況。所以若患者需要選擇完全抗凝治療方案，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下通過小劑量皮下的方式給藥。
3、降血壓藥：尼莫地平、甲基多巴、拉貝洛爾是孕期主要的降壓藥選擇，對于合并腎臟、心臟疾病的患者，同時(shí)予以利尿劑，此種治療方法安全有效，且不會影響到胎兒、新生兒的心率。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也很常用，其主要包括氨氯地平、尼莫地平、硝苯地平等。
4、抗心律失常藥：如維拉帕米、β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾應(yīng)用較多。建議在妊娠期和產(chǎn)后口服，對于伴有嚴(yán)重癥狀的特發(fā)性、持續(xù)性室性心動過速、房顫、房性心動過速患者，推薦使用。
5、利尿劑：利尿劑的代表性藥物是呋塞米、氫氯噻嗪，其中前者在妊娠合并急性左心衰治療中取得了顯著性成效，后者在妊娠水腫治療中曾得到了廣泛應(yīng)用。兩種藥物均可直接通過胎盤屏障發(fā)揮藥效，不存在任何致畸危險(xiǎn)。但是會引起孕婦低鉀和低鈉血癥的同時(shí)還會導(dǎo)致胎兒心律失常、成長發(fā)育遲緩、新生兒黃疸的相關(guān)報(bào)道。所以對除合并嚴(yán)重水腫或心力衰竭的患者，妊娠期應(yīng)劑量不適用利尿劑或慎重使用。
6、洋地黃類藥物：洋地黃類代表藥物為地高辛、西地蘭。妊娠期女性需要應(yīng)用洋地黃治療的病情指征和正常女性相同，其中孕婦合并室上性陣發(fā)性心動過速、心力衰竭患者需要選擇本品治療。地高辛與西地蘭可有效通過胎盤屏障，需要嚴(yán)格給藥。因?yàn)槿焉锲谘萘棵黠@增加，再加上體液重新進(jìn)行分布，所以對洋地黃的吸收、排泄會產(chǎn)生相應(yīng)的影響，洋地黃制劑一般不會導(dǎo)致胎兒畸形。
四、手術(shù)治療
1、妊娠合并冠脈綜合征患者的分娩時(shí)機(jī)需因人而異，優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩，但是對于冠狀動脈疾病的治療不應(yīng)該因?yàn)榉置涠七t。
2、急性心肌梗死后至少兩周再分娩，隨訪時(shí)間至少三個(gè)月，對于室性心動過速患者，建議妊娠前植入心臟復(fù)律除顫器。
五、營養(yǎng)治療
合理膳食、均衡營養(yǎng)是疾病治療的基礎(chǔ)，可有幫助患者提高免疫力，有助于康復(fù)，補(bǔ)充維生素及微量元素，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、溫?zé)崾澄?，慎食肥甘、油膩之品?br/>六、心理治療
建議患者不要過度緊張、焦慮，會加重病情，患者因自身病情、擔(dān)心胎兒等影響，容易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理情緒，這時(shí)需要主動積極與醫(yī)生溝通，解決問題，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的治療信心。
七、其他治療
介入治療：建議妊娠期ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療首選介入治療，及時(shí)進(jìn)行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，并植入血管支架，有風(fēng)險(xiǎn)的非ST段抬高急冠脈綜合征患者應(yīng)考慮介入治療。
產(chǎn)科醫(yī)生推薦