內(nèi)臟血吸蟲病要做什么檢查
瀏覽 - 次
病情描述：
內(nèi)臟血吸蟲病要做什么檢查
龔環(huán)宇主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 主要從事重型肝炎、感染性休克、黃疸等異常情況的診療，同時(shí)對(duì)阿米巴腸病、毒血癥、肺結(jié)核、菌血癥、淋巴結(jié)結(jié)核、流行性腮腺炎等多種感染科疾病的診治，也存在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
已幫助200191人
向TA提問有用 (50)
1、血象檢查：急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以上。嗜酸性粒細(xì)胞一般占0.2~0.4，最多者可高達(dá)0.9以上。慢性血吸蟲病患者一般輕度增多在0.2以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。
2、糞便檢查：糞檢發(fā)現(xiàn)蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)，但一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高，常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵。
3、肝功能試驗(yàn)：急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象，慢性血吸蟲病尤其是無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。
4、免疫學(xué)檢查：方法很多，包括皮內(nèi)試驗(yàn)以及檢測(cè)成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學(xué)試驗(yàn)，如環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)等。免疫學(xué)檢查方法的敏感性與特異性較高，有采血微量與操作較簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者血清中抗體在治愈后持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥患者，并有假陰性、假陽性及與其他吸蟲存在交叉反應(yīng)的缺點(diǎn)。
5、肺部X線檢查：大多有明確的肺實(shí)質(zhì)性改變，可見肺紋理增加，片狀陰影，粟粒狀改變，肺門陰影增大等。典型X線病變一般在3~6個(gè)月內(nèi)逐漸消失，少數(shù)病例肺小動(dòng)脈廣泛閉塞可引起肺動(dòng)脈高壓及右心肥厚表現(xiàn)。
6、腦部CT檢查：在急性型主要為腦水腫，于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大小不一、程度不等的低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。慢性型表現(xiàn)為局限性肉芽腫，呈等或略高密度，有占位表現(xiàn)，邊界不清，周邊水腫，增強(qiáng)掃描可見病灶有強(qiáng)化現(xiàn)象。
7、血清學(xué)檢測(cè)：血吸蟲病病人血清中存在IgM 、 IgG、 lgE等多種特異性抗體，陽性反應(yīng)對(duì)于確定診斷意義較大，治愈后特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間，故不能區(qū)別既往感染和現(xiàn)癥病人，近年來，采用特異的 McAb純化血吸蟲抗原進(jìn)行血吸蟲病血清學(xué)診斷，也可應(yīng)用McAb檢測(cè)循環(huán)抗原，為血吸蟲病診斷提供了新的途徑，western blotting不但能對(duì)血吸蟲抗原的限定組分蛋白進(jìn)行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分不同病期的血吸蟲病，是檢測(cè)血吸蟲病的新型血清學(xué)診斷方法。
8、皮內(nèi)試驗(yàn)：一般皮內(nèi)試驗(yàn)(IDT)與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右，此法簡(jiǎn)便、快速、通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例，缺點(diǎn)是可出現(xiàn)假陰性或假陽性，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)，并且治愈后多年仍可為陽性反應(yīng)。
9、檢測(cè)循環(huán)抗原：血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞便蟲卵計(jì)數(shù)相關(guān)性較好，治愈后消失較快。其檢測(cè)不僅能反映活動(dòng)性感染，而且可以評(píng)價(jià)療效和估計(jì)血吸蟲的種類。
10、直腸黏膜活檢：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查見蟲卵，可應(yīng)用直腸鏡獲取活體組織進(jìn)一步檢查。
11、核磁檢查：腦型血吸蟲病典型的MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)病灶，以腦皮層及皮層下多見，呈多發(fā)的小結(jié)節(jié)或大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)灶常相互融合，多發(fā)者有一主體病灶相對(duì)集中于腦部某一區(qū)域傾向，增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化，其中病灶多發(fā)，結(jié)節(jié)融合現(xiàn)象、主體病灶相對(duì)集中的傾向及明顯均勻強(qiáng)化被認(rèn)為是腦型血吸蟲病相對(duì)特征性的表現(xiàn)。
2、糞便檢查：糞檢發(fā)現(xiàn)蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)，但一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高，常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵。
3、肝功能試驗(yàn)：急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象，慢性血吸蟲病尤其是無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。
4、免疫學(xué)檢查：方法很多，包括皮內(nèi)試驗(yàn)以及檢測(cè)成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學(xué)試驗(yàn)，如環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)等。免疫學(xué)檢查方法的敏感性與特異性較高，有采血微量與操作較簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者血清中抗體在治愈后持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥患者，并有假陰性、假陽性及與其他吸蟲存在交叉反應(yīng)的缺點(diǎn)。
5、肺部X線檢查：大多有明確的肺實(shí)質(zhì)性改變，可見肺紋理增加，片狀陰影，粟粒狀改變，肺門陰影增大等。典型X線病變一般在3~6個(gè)月內(nèi)逐漸消失，少數(shù)病例肺小動(dòng)脈廣泛閉塞可引起肺動(dòng)脈高壓及右心肥厚表現(xiàn)。
6、腦部CT檢查：在急性型主要為腦水腫，于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大小不一、程度不等的低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。慢性型表現(xiàn)為局限性肉芽腫，呈等或略高密度，有占位表現(xiàn)，邊界不清，周邊水腫，增強(qiáng)掃描可見病灶有強(qiáng)化現(xiàn)象。
7、血清學(xué)檢測(cè)：血吸蟲病病人血清中存在IgM 、 IgG、 lgE等多種特異性抗體，陽性反應(yīng)對(duì)于確定診斷意義較大，治愈后特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間，故不能區(qū)別既往感染和現(xiàn)癥病人，近年來，采用特異的 McAb純化血吸蟲抗原進(jìn)行血吸蟲病血清學(xué)診斷，也可應(yīng)用McAb檢測(cè)循環(huán)抗原，為血吸蟲病診斷提供了新的途徑，western blotting不但能對(duì)血吸蟲抗原的限定組分蛋白進(jìn)行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分不同病期的血吸蟲病，是檢測(cè)血吸蟲病的新型血清學(xué)診斷方法。
8、皮內(nèi)試驗(yàn)：一般皮內(nèi)試驗(yàn)(IDT)與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右，此法簡(jiǎn)便、快速、通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例，缺點(diǎn)是可出現(xiàn)假陰性或假陽性，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)，并且治愈后多年仍可為陽性反應(yīng)。
9、檢測(cè)循環(huán)抗原：血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞便蟲卵計(jì)數(shù)相關(guān)性較好，治愈后消失較快。其檢測(cè)不僅能反映活動(dòng)性感染，而且可以評(píng)價(jià)療效和估計(jì)血吸蟲的種類。
10、直腸黏膜活檢：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查見蟲卵，可應(yīng)用直腸鏡獲取活體組織進(jìn)一步檢查。
11、核磁檢查：腦型血吸蟲病典型的MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)病灶，以腦皮層及皮層下多見，呈多發(fā)的小結(jié)節(jié)或大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)灶常相互融合，多發(fā)者有一主體病灶相對(duì)集中于腦部某一區(qū)域傾向，增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化，其中病灶多發(fā)，結(jié)節(jié)融合現(xiàn)象、主體病灶相對(duì)集中的傾向及明顯均勻強(qiáng)化被認(rèn)為是腦型血吸蟲病相對(duì)特征性的表現(xiàn)。
感染內(nèi)科醫(yī)生推薦