類風濕塵肺的治療方法有哪些
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類風濕塵肺的治療方法有哪些
潘頻華主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 呼吸疑難疾病和呼吸危重癥的診斷與治療,支氣管哮喘和難治性咳嗽的診治、內(nèi)科胸腔鏡和支氣管鏡下介入治療,肺炎、肺氣腫等疾病的診治。
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類風濕塵肺的治療分為兩個方面,塵肺和類風濕關節(jié)炎,由于二者隸屬于兩個系統(tǒng)的疾病,所以需要多種藥物治療,使用中醫(yī)藥療法配合西藥治療有定的治療效果。
一、藥物治療
1、塵肺:塵肺最主要的治療手段時,離開粉塵環(huán)境,藥物只起輔助作用。目前應用較多的藥物主要有克矽平,磷酸哌喹或羥基磷酸哌喹。粉防已堿、檸檬酸鋁矽肺寧等,可以單獨或聯(lián)合應用。
(1)粉防已堿(漢防已甲素)是中藥漢防已科中提取的雙芐基異喹啉生物堿,動物實驗證實有穩(wěn)定細胞膜、保護溶酶體膜的作用。另外尚有促進腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌作用,因此當塵肺合并類風濕關節(jié)炎構成類風濕塵肺時,該藥效果明顯。
(2)克矽平(聚2-L.烯吡啶氮氧化合物,簡稱PVNO,P2)該藥是一種高分子氮氧化合物,其機制是能在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用,具有阻止和延緩矽肺進展的作用,可用于塵肺的治療和預防。
(3)哌喹類,如磷酸哌喹(抗矽-14)、羥基磷酸哌喹(抗矽1號)等。研究發(fā)現(xiàn)該類藥物對肺巨噬細胞有保護作用,并可抑制膠原蛋白合成,已試用于塵肺臨床治療。
(4)檸檬酸鋁鋁化合物可在二氧化矽塵粒表面形成難溶性硅酸鋁,從而可降低其毒性。臨床長期應用達5年以上的患者,部分患者癥狀及肺功能有所改善,但胸部X線改變則不明顯。
2、類風濕性關節(jié):
(1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs):用于初發(fā)或輕癥病例,其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作,以達到消炎止痛的效果。常用藥物包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、氯芬那酸等藥物。
(2)青霉胺是一種含巰基的氨基酸藥物,治療慢性類風濕性關節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。
(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素對關節(jié)腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速,但效果不持久,對病因和發(fā)病機制毫無影響。一旦停藥短期內(nèi)容易復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用,因此不作為常規(guī)治療。
(4)雷公藤總苷有良好的療效,有非甾類抗炎作用,又有免疫抑制或細胞毒作用,可以改善癥狀,使血沉和RF效價降低。
(5)左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關節(jié)僵硬的時間。
(6)氯喹有一定抗風濕作用,但顯效甚慢,常6周~6個月才能達到最大療效??勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減腎上腺糖皮質(zhì)激素劑量時的輔助藥物。
(7)免疫抑制劑適用在其他藥物無效的嚴重類風濕關節(jié)炎患者,停藥情況下或激素減量的患者。常用的有硫唑嘌呤、來氟米特。
二、手術治療
類風濕塵肺的患者,當其關節(jié)破壞程度嚴重影響活動者,可選用關節(jié)固定術,關節(jié)成形術,或考慮人工關節(jié)置換術。
三、物理治療
當類風濕塵肺患者的關節(jié)腫痛較嚴重時,可采取理療的方式目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán),使肌肉松弛,達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用,同時采用鍛煉以保持和增進關節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種,如熱水袋、熱浴、蠟療、紅外線等。理療后同時配以按摩,以改進局部循環(huán),松弛肌肉痙攣。鍛煉的目的是保證關節(jié)的活動功能,加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有規(guī)律地進行主動或被動的關節(jié)鍛煉活動。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)治療類風濕塵肺可以按治療治療肺痹的方法治療,中醫(yī)藥理論認為痹癥不但可以有關節(jié)的病變,也可以內(nèi)傳到五臟六腑引起心肺、腎痹、肝痹、肺痹等疾病。肺痹表現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶和關節(jié)疼痛腫脹等癥狀,與現(xiàn)代醫(yī)學的類風濕塵肺具有一定的相似性。一般的治療原則為活血化瘀通絡、溫陽散寒除濕,可以使用五味子、鵝管石、桂枝、附子等中藥組方治療,可以有效改善呼吸系統(tǒng)和關節(jié)疼痛腫脹等癥狀,但對于嚴重的類風濕性關節(jié)炎癥狀如關節(jié)變形等療效不佳。
一、藥物治療
1、塵肺:塵肺最主要的治療手段時,離開粉塵環(huán)境,藥物只起輔助作用。目前應用較多的藥物主要有克矽平,磷酸哌喹或羥基磷酸哌喹。粉防已堿、檸檬酸鋁矽肺寧等,可以單獨或聯(lián)合應用。
(1)粉防已堿(漢防已甲素)是中藥漢防已科中提取的雙芐基異喹啉生物堿,動物實驗證實有穩(wěn)定細胞膜、保護溶酶體膜的作用。另外尚有促進腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌作用,因此當塵肺合并類風濕關節(jié)炎構成類風濕塵肺時,該藥效果明顯。
(2)克矽平(聚2-L.烯吡啶氮氧化合物,簡稱PVNO,P2)該藥是一種高分子氮氧化合物,其機制是能在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用,具有阻止和延緩矽肺進展的作用,可用于塵肺的治療和預防。
(3)哌喹類,如磷酸哌喹(抗矽-14)、羥基磷酸哌喹(抗矽1號)等。研究發(fā)現(xiàn)該類藥物對肺巨噬細胞有保護作用,并可抑制膠原蛋白合成,已試用于塵肺臨床治療。
(4)檸檬酸鋁鋁化合物可在二氧化矽塵粒表面形成難溶性硅酸鋁,從而可降低其毒性。臨床長期應用達5年以上的患者,部分患者癥狀及肺功能有所改善,但胸部X線改變則不明顯。
2、類風濕性關節(jié):
(1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs):用于初發(fā)或輕癥病例,其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作,以達到消炎止痛的效果。常用藥物包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、氯芬那酸等藥物。
(2)青霉胺是一種含巰基的氨基酸藥物,治療慢性類風濕性關節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。
(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素對關節(jié)腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速,但效果不持久,對病因和發(fā)病機制毫無影響。一旦停藥短期內(nèi)容易復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用,因此不作為常規(guī)治療。
(4)雷公藤總苷有良好的療效,有非甾類抗炎作用,又有免疫抑制或細胞毒作用,可以改善癥狀,使血沉和RF效價降低。
(5)左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關節(jié)僵硬的時間。
(6)氯喹有一定抗風濕作用,但顯效甚慢,常6周~6個月才能達到最大療效??勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減腎上腺糖皮質(zhì)激素劑量時的輔助藥物。
(7)免疫抑制劑適用在其他藥物無效的嚴重類風濕關節(jié)炎患者,停藥情況下或激素減量的患者。常用的有硫唑嘌呤、來氟米特。
二、手術治療
類風濕塵肺的患者,當其關節(jié)破壞程度嚴重影響活動者,可選用關節(jié)固定術,關節(jié)成形術,或考慮人工關節(jié)置換術。
三、物理治療
當類風濕塵肺患者的關節(jié)腫痛較嚴重時,可采取理療的方式目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán),使肌肉松弛,達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用,同時采用鍛煉以保持和增進關節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種,如熱水袋、熱浴、蠟療、紅外線等。理療后同時配以按摩,以改進局部循環(huán),松弛肌肉痙攣。鍛煉的目的是保證關節(jié)的活動功能,加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有規(guī)律地進行主動或被動的關節(jié)鍛煉活動。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)治療類風濕塵肺可以按治療治療肺痹的方法治療,中醫(yī)藥理論認為痹癥不但可以有關節(jié)的病變,也可以內(nèi)傳到五臟六腑引起心肺、腎痹、肝痹、肺痹等疾病。肺痹表現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶和關節(jié)疼痛腫脹等癥狀,與現(xiàn)代醫(yī)學的類風濕塵肺具有一定的相似性。一般的治療原則為活血化瘀通絡、溫陽散寒除濕,可以使用五味子、鵝管石、桂枝、附子等中藥組方治療,可以有效改善呼吸系統(tǒng)和關節(jié)疼痛腫脹等癥狀,但對于嚴重的類風濕性關節(jié)炎癥狀如關節(jié)變形等療效不佳。
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