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復(fù)發(fā)性多軟骨炎性的西醫(yī)治療

復(fù)發(fā)性多軟骨炎性暫時還不清楚發(fā)病原因和發(fā)病機制，所以也沒有什么明確有效的預(yù)防方法。但我們可以從基本的做起，例如多運動，提高身體免疫力，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持清潔衛(wèi)生。如果不幸患上了復(fù)發(fā)性多軟骨炎性應(yīng)該怎樣治療？　　輕癥多軟骨炎，局限于關(guān)節(jié)、鼻或耳的軟骨炎，可使用非甾體抗炎藥。比較嚴(yán)重的多發(fā)性軟骨炎，如鞏膜炎、葡萄膜炎和出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀的，須開始糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松30～60mg/d(或等量的其他制劑)和免疫抑制劑，如硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺。一當(dāng)療效出現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素劑量即應(yīng)逐漸減少，直至停用。環(huán)孢素已被用于難治性病例，并取得良好效果?！　〖毙詺獾拦Ｗ杩诜瞧べ|(zhì)激素?zé)o效者，用甲潑尼龍靜脈沖擊治療已有獲成功的報道。1例腎臟受累的患者，每月行環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療，共6個月，腎功得到改善。潑尼松加氨苯砜(dapsone)和環(huán)磷酰氨聯(lián)合治療的反應(yīng)不一。急性氣道梗阻可能需要氣管切開，必要時須行氣管擴張術(shù)。嚴(yán)重的心瓣膜受累或大血管瘤是外科干預(yù)的指征?！　P病人如能早期診斷，及時治療，有可能延長病人的存活期，取得較好的療效。治療的選擇主要與癥狀的嚴(yán)重程度和受累器官的范圍有關(guān)，但并無大家統(tǒng)一的治療方案。傳統(tǒng)的治療包括阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥、氨苯砜和激素?！　〔∏檩^輕的病人可以選用阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥和氨苯砜。Barrancoc首先用氨苯砜治療RP并收到較好的療效。認(rèn)為氨苯砜在體內(nèi)可抑制補體的激活和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，也能抑制溶菌酶參與的軟骨退化性變。氨苯砜平均劑量為75mg/d，劑量范圍25～200mg/d，開始從小劑量試用，以后逐漸加量，因有蓄積作用，服藥6天需停藥1天，持續(xù)約6個月。氨苯砜主要副作用為嗜睡、溶血性貧血、藥物性肝炎、惡心及白細(xì)胞下降等?！　≈兄囟鹊幕颊咭x擇糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素不能改變RP的自然疾病過程，但可抑制病變的急性發(fā)作，減少復(fù)發(fā)的頻率及嚴(yán)重程度。開始用潑尼松30～60mg/d，在重度急性發(fā)作的病例中，如喉、氣管及支氣管、眼、內(nèi)耳被累及時，潑尼松的劑量可達(dá)80～200mg/d。待臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，可逐漸減量為5～20mg/d，維持用藥時間3周至6年，平均4個月，少數(shù)需長期持續(xù)用藥。在激素及氨苯砜治療無效時，或病情嚴(yán)重的病例，包括鞏膜炎、氣管支氣管軟骨炎、腎小球腎炎或心臟瓣膜受累時，應(yīng)加用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及巰嘌呤等。另有報告對上述治療均失敗的病例，經(jīng)用環(huán)孢素A(cyclosporin)可得到緩解?！　∑渌委煛　∈中g(shù)：對具有嚴(yán)重的會厭或會厭下梗阻而導(dǎo)致重度唿吸困難的病人，應(yīng)立即行氣管切開造瘺術(shù)，甚至需輔予合適的通氣，以取得進(jìn)一步藥物治療的機會。一般不選用氣管插管，因可引起氣道的突然閉塞死亡，如不可避免，要選擇較細(xì)的插管。對于軟骨炎所致的局限性氣管狹窄可行外科手術(shù)切除，但對預(yù)后無明顯改善。心瓣膜病變或因瓣膜功能不全引起的難治性心衰時，可選用瓣膜修補術(shù)或瓣膜置換術(shù)。主動脈瘤也可手術(shù)切除?！　〗饘僦Ъ埽簩Χ嗵幓蜉^廣泛的氣管或支氣管狹窄，可以在纖支鏡下或X線引導(dǎo)下置入金屬支架，可以顯著地緩解唿吸困難。自膨脹式金屬支架有一定的優(yōu)點，包括容易放置、X線下可見、動態(tài)擴張、支氣管開口被支架覆蓋也可通氣、在機械通氣時也可放置、支氣管上皮數(shù)周后會覆蓋支架而保留黏膜纖毛功能、極少移位、不影響氣管插管等。其主要的并發(fā)癥是咳嗽、咯血、黏液栓、氣胸、肉芽腫形成、潰瘍等?！　∑渌簩浡孕獾朗芾壅?，有報道經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)可以緩解癥狀，要逐步調(diào)整唿氣末正壓水平，有報道為10cmH20。對RP合并血管炎、結(jié)締組織病、血液病等時，以治療其合并癥為主?！　?fù)發(fā)性多軟骨炎性病情有輕有重，所以患者要理性治療，不要過度緊張，治療疾病需要有愉快輕松的心態(tài)。治愈后，患者可以繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，堅持身體的鍛煉，面對問題持以積極樂觀的態(tài)度，因為這樣才能防止疾病復(fù)發(fā)或其他病菌的侵害。

作者：李卉 長治市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 95789