阿爾茨海默病(別名：老年性癡呆、阿茲海默病、老年前期癡呆、早老性癡呆)
掛號科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：70歲以上
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：認知功能下降
相關(guān)疾?。?/strong> 癡呆
相關(guān)檢查：神經(jīng)心理學測驗
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：阿普唑侖、多塞平
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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阿爾茨海默病的病理特征
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李書劍
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阿爾茨海默病如何預(yù)防
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王珊
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阿爾茨海默病的護理措施
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王珊
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阿爾茨海默病如何治療好
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王珊
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阿爾茨海默病的癥狀
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范承哲
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阿爾茨海默病早期會有哪些癥狀
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王俊嶺
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阿爾茨海默病首先出現(xiàn)的癥狀
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楊紅旗
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什么是阿爾茨海默病
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國紅AD目前病因尚未充分闡明，治療方法主要是通過藥物作用于不同的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級活動，減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發(fā)展。一、膽堿能藥物1、多奈哌齊：為選擇性非競爭性可逆的第二代AchE抑制劑，屬于芐基哌啶類化合物，選擇性很強，在腦組織內(nèi)作用最敏感的區(qū)域是皮質(zhì)和海馬回，因此可極大地減輕膽堿能缺乏導致的學習功能缺陷，還能增加整個腦血流量;減輕淀粉樣蛋白的神經(jīng)毒性作用;減輕自由基導致的神經(jīng)變性。給藥后3h～5h達最大血藥濃度，半衰期為70h～80h，初始劑量5mg?d-1，最大劑量10mg?d-1。其經(jīng)肝臟代謝，不良反應(yīng)多于給藥時出現(xiàn)，維持治療階段較少見，主要有惡心、嘔吐、腹瀉，對于嚴重哮喘、心臟傳導阻滯、心動過緩者應(yīng)慎重。短期臨床試驗結(jié)果顯示，該藥可改善認知功能和總體功能，無嚴重不良反應(yīng)。2、利斯的明：商品名為艾斯能，是非競爭性氨基甲酸類膽堿酯酶抑制劑，也是丁酰膽堿酯酶抑制劑。給藥后0.5h～2h達最大血藥濃度，T1/2為2h，但在腦組織內(nèi)對膽堿酯酶的抑制作用可達9h。能選擇性的抑制大腦皮質(zhì)和海馬的AchE，對于皮質(zhì)小腦通路和紋狀體通路的影響較小，可避免抑制呼吸中樞和產(chǎn)生錐體外系癥狀。該藥不依賴肝細胞色素P450酶系代謝，極少發(fā)生藥物互相作用，未見肝臟毒性報道。艾斯能不僅可改善輕中度AD患者的臨床表現(xiàn)，而且對晚期重癥AD療效更顯著。開始劑量為4mg?d-1，間隔≥2w逐漸加量至12mg?d-1。常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀及昏睡、疲勞等。3、加蘭他敏：為第二代可逆性競爭性AchE抑制劑，又是煙堿受體調(diào)節(jié)劑，具有雙重作用。其選擇性高，對神經(jīng)元中的AchE抑制活性是血漿中丁酰膽堿酯酶活性的50倍?？娠@著改善AD患者的認知功能，維持日常生活能力和行為?？诜笱庍_峰時間為2h，T1/2為5h～6h。口服劑量30mg～60mg?d-1?Tid，吸收快、耐受性好。未見肝臟毒性，主要不良反應(yīng)為惡心、心動過速、失眠等。4、石杉堿甲(HuperzineA)：是我國科技人員從中草藥千層塔中分離得到的石杉堿類生物堿，是一種高效可逆性的競爭性AchE抑制劑。易通過血腦屏障，可明顯提高額葉、顳葉、海馬等腦區(qū)的Ach含量，有效時間長，其作用強度僅次于多奈哌齊，重復使用并不增加AchE的耐受性。石杉堿甲具有多靶點作用，能減少谷氨酸誘發(fā)的神經(jīng)細胞死亡;具有明顯的保護神經(jīng)細胞對抗β?淀粉樣肽產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng);能夠?qū)惯^氧化氫、蛋白激酶C抑制劑等誘導的神經(jīng)細胞凋亡作用等?？娠@著改善AD患者認知功能、行為和心境障礙、日常生活能力和總體功能。常用劑量為0.4mg?d-1?Bid?Po，常見不良反應(yīng)有口干、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、視力模糊等，一般減量或停藥后可緩解或消失。目前該藥已成為國內(nèi)研發(fā)最成功和最有前途的治療AD的藥物。二、美金剛：是谷氨酸受體低中毒親和力的非競爭性拮抗劑，2002年在歐洲開始用于AD的臨床治療，2003年11美國FDA月批準其臨床使用。美金剛具有保護神經(jīng)細胞免遭過量興奮性氨基酸的毒性作用，不僅對輕度AD有效，并且能顯著改善重度癡呆的臨床癥狀，在和AchE抑制劑合用時，可顯著增加療效。具有很好的耐受性。三、抗氧化劑：氧化自由基被認為參與AD腦細胞死亡過程。自由基引起Αβ沉積，與神經(jīng)膜產(chǎn)生反應(yīng)，導致細胞內(nèi)氧化過程，造成自由基釋放。神經(jīng)膜的損傷可能是AD的病理變化的重要原因，在腦中減少自由基生成的藥物和保護神經(jīng)元免受自由基影響的藥物有可能減慢病變的過程，因此，抗氧化劑可能有治療AD的作用。1、司來吉蘭：為選擇性、不可逆性單胺氧化酶B抑制劑，可減少腦內(nèi)兒茶酚胺降解，抑制神經(jīng)細胞變性，減少線粒體自由基，具有神經(jīng)保護作用。長期服用可防止和延緩神經(jīng)細胞變性。有效劑量10mg?d-1。主要不良反應(yīng)為體位性低血壓。2、維生素E：具有抗氧化作用，可降低脂質(zhì)過氧化，提高海馬細胞對缺血的耐受;大劑量口服，可抑制和清除海馬CA1區(qū)Αβ的沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。3、褪黑素：為內(nèi)源性抗氧化激素，能促進體內(nèi)多種抗氧化酶的活性，直接清除自由基或協(xié)同抑制自由基的產(chǎn)生;同時還能干預(yù)APP的加工，減少Αβ的形成，抑制Αβ的集聚，減少Αβ的沉積，使其易于被機體吸收或降解，從而抑制Αβ的神經(jīng)毒性作用。4、銀杏提取物：提取物中的有效成分有銀杏黃酮苷、萜內(nèi)酯、銀杏酸等，目前研究最多的為Egb761。具有抗氧化作用，能清除自由基保護血管內(nèi)皮細胞?？蓴U張腦血管，增加腦血流量，降低血液粘稠度，防止血栓形成，宜用于混合性癡呆(AD和血管性癡呆)。四、免疫治療分為主動免疫治療和被動免疫治療，通過延緩和清除腦組織中Αβ的集聚，改善AD的臨床癥狀。五、腦細胞代謝激活劑AD的發(fā)生與衰老引起的生理、生化改變密切相關(guān)，腦細胞代謝激活劑能促進大腦皮層細胞的氧、糖、核酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝，提高腺苷酸激酶活性和氮奧ATP/ADP的比值，并能擴張腦血管，改善腦的血液循環(huán)，增強患者的反應(yīng)性、興奮性和記憶力，對AD的認知障礙及部分精神癥狀有不同程度的改善。此類藥物包括吡拉西坦(piracetam吡拉西坦膠囊)、茴拉西坦(aniracetam阿尼西坦，茴拉西坦膠囊)、奈非西坦等。
作者：王薇 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 4754
目前，中國約有1000萬例阿爾茨海默?。ˋD）患者，AD和相關(guān)癡呆已經(jīng)上升為中國第五位的死亡原因，預(yù)計到2050年將超過4000萬例患者。AD一般起病隱匿，逐漸進展，發(fā)病機制不明，往往在臨床確診時就已錯過了最好的干預(yù)時期。近期越來越多的研究顯示，AD和其他慢性病一樣是可以預(yù)防的。2020年全球首個AD循證預(yù)防國際指南，形成了21條推薦意見，按照指南預(yù)防，有望延緩或預(yù)防40%老年癡呆的發(fā)生?！ ≡谏罘绞椒矫?，65歲以下保持體重指數(shù)在18.5～24.9kg/m2是最好的。65歲以上老年人不易太瘦，太瘦反而容易得AD，所以65歲以上老年人出現(xiàn)體重年輕時應(yīng)該定期到醫(yī)院評估認知功能，比如記憶力、計算力、理解力，日常言語交流、購物、家電使用情況，日常生活能力等，以防向AD發(fā)展。堅持身體鍛煉對于各個年齡段預(yù)防AD都有意義，比如跳廣場舞，太極拳等。從事腦力活動，如閱讀，下棋等。吸煙為AD的危險因素，所以既要避免自己主動吸煙，也要避免在煙草煙霧中長時間停留而被動吸煙。夜間睡眠時間與AD病理發(fā)生之間的U型關(guān)系，日間功能障礙（如白天經(jīng)常犯困）、夜間睡眠不足或睡眠過多均可增加認知障礙發(fā)生風險，而每晚睡6～7小時可降低認知障礙發(fā)生風險。所以良好而充足睡眠能夠有效恢復個人的精力和體力，促進記憶的鞏固和儲存，利于夜間清除引起AD的Aβ在腦內(nèi)的沉積，所以要保證充足良好的睡眠，每晚22：00～23：00是最佳的入睡時間。如果出現(xiàn)睡眠問題時，及時就醫(yī)解決睡眠問題。 圖片圖片保持健康的生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病、腦血管病、腦外傷、焦慮、抑郁?；加刑悄虿r要密切檢測血糖睡眠和有無記憶力、計算力、理解力、命名能力、語言等認知能力下降；有腦血管病時，積極預(yù)防腦血管病、控制腦血管病危險因素、防止認知功能損害，并定期到醫(yī)院評估認知功能。老年人，尤其是腿腳不利容易摔倒的老年人，保護好頭部，避免腦外傷，防止腦認知功能受損。中年時期的高血壓顯著增加認知損傷風險，而這一作用在老年時期則并不明顯；相反，老年時期血壓過低似乎對認知及大腦健康更不利；高脈壓差無論是在中年人群還是老年人群中均顯著增加認知損傷風險。所以，患有有高血壓時，避免高鹽、高油、高脂、高糖攝入，中年人要控制血壓和心率在正常范圍內(nèi)，老年人要防止血壓過低。郁癥同樣也是AD的高風險因素，非癡呆老年人群持續(xù)伴隨輕微抑郁癥狀不僅是AD臨床前期癥狀，還可以促進AD病理發(fā)生，輕微抑郁癥狀可以通過增加老年人腦內(nèi)淀粉樣蛋白的水平引起認知功能的下降，進一步增加晚年發(fā)生AD的風險。所以，有情緒問題時，保持心情放松，避免生活、工作過度緊張，有抑郁和交流情緒時，定期檢測認知功能?！ 「叩冉逃梢越档虯D罹患率，所以盡量提高自己的教育水平，體檢時發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸水平升高，血清維生素B12水平和葉酸水平降低時要及時糾正，飲食多攝入或額外補充維生素C有助于降低罹患AD風險。
作者：李紅亮 北京大學國際醫(yī)院 閱讀量： 4536
阿爾茨海默病是一種老年疾病，是目前導致老年性癡呆的最主要的一種疾病，影響著許多60歲以上的人，已成為全世界第七大死亡原因。僅在美國，被診斷為阿爾茨海默氏癥的人數(shù)就有增加的趨勢，被診斷為阿爾茨海默氏癥的幾率呈指數(shù)級增長，女性的風險更大。根據(jù)最新報告發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，AD占所有類型癡呆癥病例的近60-70%，估計有550萬不同年齡的美國人患有阿爾茨海默氏癥，全世界約有4750萬人因該病患癡呆癥，估計到2050年將有超過1.15億人患有癡呆癥?！ ≡缙谠\斷和治療現(xiàn)在是一個新興的研究領(lǐng)域，目前尚無關(guān)鍵技術(shù)的突破，盡管目前有一些抗阿爾茨海默病的藥物，但是仍然無法治愈該疾病。目前研究表明，60歲以上人群中該疾病的致殘程度大于心血管疾病、中風、癌癥和肌肉骨骼疾病等疾病?！ ≡谥委煱柎暮Ｄ〉乃幬锒鄶?shù)屬于膽堿酯酶抑制劑?！ ?、他克林(英文名稱：tacrine)，1993年開始使用，第一種被美國FDA批準用于阿爾茨海默病的藥物，另一種 2、多奈哌齊（英文名稱：Donepezil），1996年開始使用，目前國內(nèi)醫(yī)生使用最多的藥物。 3、利凡斯的明（英文名稱：Rivistigmine），2000年開始使用，治療輕、中度阿爾茨海默病性癡呆（老年癡呆癥），即可疑阿爾茨海默病或阿爾茨海默病?！ ?、加蘭他敏（英文名稱：Galantamine），2001年開始使用，本藥口服劑型可用于記憶減退、輕至中度阿爾茨海默病?！ ∨R床研究顯示這些藥物僅僅對于阿爾茨海默病患者有中度影響，大約40-70%的患者從治療中受益。 對于藥物治療無效的重癥患者，在各方面條件允許的情況下可以考慮腦起搏器治療配合中醫(yī)藥治療，可以緩解癥狀控制疾病的進展速度。 重要提示：診斷是治療前最關(guān)鍵的步驟，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢專業(yè)的團隊明確診斷。
作者：杜秀玉 上海市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 5113
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。改善認知功能：乙酰膽堿酯酶抑制劑(ACE)：包括多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等，主要提高腦內(nèi)乙酰膽堿的水平，加強突觸傳遞；N-甲基-D-門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑：美金剛能夠拮抗NMDA受體，具有調(diào)節(jié)谷氨酸活性的作用，現(xiàn)已用于中重度阿爾茨海默病患者的治療；臨床上有時還使用腦代謝賦活劑如奧拉西坦等?？刂凭癜Y狀：很多患者在疾病的某一階段出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等，可給予抗抑郁藥物和抗精神病藥物，前者常用選擇性5-HT再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氨平、喹硫平等。
作者：夏健 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5165
阿爾茨海默病的診斷標準如下:1、它要符合癡呆的診斷標準，比如認知功能影響了日常生活能力，他的生活能力下降，生活不能自理；2、通過客觀的檢查，有認知功能損害的證據(jù)，還要排除一些疾病，比如能夠影響認知功能下降的一些疾病，最常見的就是譫妄，還有抑郁癥這些精神疾?。?、要符合兩項認知域下降的情況，比如記憶、學習能力下降、視空間能力下降、執(zhí)行功能下降、語言功能下降，這些里面的兩項就可以診斷癡呆；4、要符合阿爾茨海默病本身的表現(xiàn)，比如阿爾茨海默病是很隱匿的，在半年或者1年時間，逐漸出現(xiàn)認知功能下降，還有病人提供的一些表現(xiàn)，一定要獲得知情人所提供的證據(jù)、依據(jù)，表明病人存在認知功能障礙；5、要排除其它的疾病，特別是老年期癡呆的疾病，比如血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆之類的疾病。
作者：夏健 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5303
阿爾茨海默病因為主要是本虛標實，治療還是不主張單純的補法，通常補中既有疏，通中既有補，或者通補兼施的原則。常見的中成藥治療阿爾茨海默病，一些有效的如人參、刺五加、銀杏，都已經(jīng)證實了能夠提高記憶力類的現(xiàn)代藥理學上的證據(jù).還有一些中醫(yī)藥湯劑比如天王補心丹、補中益氣湯、歸脾湯也會對神經(jīng)衰弱和健忘的病人有療效，都是阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)，已經(jīng)證實了中醫(yī)藥治療的有效方法。還有針刺治療，也有很多研究已經(jīng)證實針刺穴位也能夠?qū)⊥?、神?jīng)衰弱的病人有療效。通過中藥提取物、湯劑、針刺，都能夠?qū)Π柎暮Ｄ〔∪说呐R床癥狀進行有效施治。
作者：許宏偉 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5462
劉建豐 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"老年癡呆癥即阿爾茨海默病，它的最佳治療藥物是改善認知功能的乙酰膽堿酯酶抑制劑，以及NMDA受體拮抗劑。乙酰膽堿酯酶抑制劑的代表藥物...
國紅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"老年癡呆一般指阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，65歲以前發(fā)病者稱早老性癡呆，65歲以后發(fā)病者稱老年性...
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河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
