肺氣腫(別名：阻塞性肺氣腫;慢阻肺;阻塞性肺氣腫;慢阻肺;慢性阻塞性肺氣腫;肺脹)
掛號科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：胸廓前后徑增大、桶狀胸
相關(guān)疾?。?/strong> 支氣管炎
相關(guān)檢查：心電圖、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：氨茶堿、青霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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布地奈德福莫特羅粉吸入劑對肺氣腫有效嗎
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李鴻佳磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡是否要切除，要根據(jù)具體的疾病類型來判斷。磨玻璃結(jié)節(jié)是一種肺部的影像學(xué)概念。根據(jù)影像學(xué)密度可將疾病分為兩類，分別是單純性磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，若長期持續(xù)存在，可考慮為早期肺腺癌或癌前病變。單純性磨玻璃結(jié)節(jié)指的是病灶結(jié)節(jié)沒有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，而這種類型的磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡可能是因?yàn)榉螝饽[、肺大皰，一般根據(jù)X線、CT即可輔助診斷。此類空泡可暫不進(jìn)行切除，可以遵醫(yī)囑采取抗菌藥物，如青霉素V鉀顆粒、阿莫西林膠囊等藥物，急性期患者可考慮靜脈滴注氨茶堿氯化鈉注射液，緩解喘息癥狀。但如果是混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，惡性的可能性比較大，混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)指的是病灶結(jié)節(jié)部分遮蓋了肺實(shí)質(zhì)，通過X線、支氣管鏡檢查，可提示有占位性病變，例如生活中所說的肺癌。此種類型的磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡，需要做穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)切除。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4369
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：58歲男性患者因無誘因性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加重來我院就診，完善相關(guān)檢查后，結(jié)果顯示患者中度阻塞性肺功能障礙，診斷為代償性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病。通過規(guī)范用藥治療并配合呼吸功能鍛煉后，患者病情控制穩(wěn)定，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕?！净拘畔ⅰ磕?、58歲【疾病類型】代償性肺氣腫【就診醫(yī)院】天津市第三中心醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年8月【治療方案】藥物治療（孟魯司特鈉片、茶堿緩釋片、肺力咳膠囊）+康復(fù)訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）【治療周期】門診用藥1周后復(fù)診，1個(gè)月后再次復(fù)查【治療效果】病情得到基本控制，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕一、初次面診患者黃先生，58歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息5年，每年季節(jié)變幻時(shí)癥狀加重，2周前無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重，主要以活動后喘息明顯，伴咳嗽，咳痰，為白黏痰為主，晨起量多，無發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)?；颊咦栽V未著涼或勞累，周邊無呼吸道感染患者，無咯血，自行服藥后未見好轉(zhuǎn)。查體：患者體溫36.7℃，呼吸20次/分，心率82次/分，血氧飽和度94％，患者神志清楚，呼吸急促；雙肺可聞及干性啰音，完善血常規(guī)、CRP、降鈣素原、胸部CT、肺功能等檢查。結(jié)果顯示白細(xì)胞、降鈣素原、CRP均未增高，胸部CT顯示未見片狀密度增高影，可見多發(fā)肺氣腫；肺功能檢查結(jié)果為中度阻塞性肺功能障礙，考慮代償性肺氣腫，慢性阻塞性肺疾病。二、治療經(jīng)過患者吸煙史40年，每日平均30支，之前從事電焊工作20余年，目前基本可以診斷為代償性肺氣腫，慢性阻塞性肺疾病急性加重，本次無感染證據(jù)，考慮由季節(jié)因素主導(dǎo)。于是囑患者戒煙，同時(shí)給予患者口服孟魯司特鈉片、茶堿緩釋片、肺力咳膠囊綜合治療，并配合呼吸功能鍛煉，做腹式呼吸、縮唇呼吸，以加強(qiáng)呼吸肌的活動，增加膈肌的活動能力。三、治療效果患者7天后門診復(fù)診表示咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕，病情基本穩(wěn)定，未發(fā)生其他并發(fā)癥?；颊呃^續(xù)堅(jiān)持戒煙。1個(gè)月后復(fù)查咳嗽、咳痰等癥狀基本緩解，復(fù)查肺功能結(jié)果顯示肺部阻塞現(xiàn)象得到好轉(zhuǎn)，肺功能基本恢復(fù)正常，患者對治療結(jié)果十分滿意。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情控制穩(wěn)定，但是還需要叮囑患者，要注意堅(jiān)持腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，有助于維持正常通氣。同時(shí)禁止再次吸煙，避免吸入二手煙或者前往煙塵較多的場所，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒，做好個(gè)人勞動保護(hù)，有助于保護(hù)呼吸系統(tǒng)，避免病情復(fù)發(fā)。五、個(gè)人感悟代償性肺氣腫主要是由于肺組織發(fā)生了損害，導(dǎo)致容積縮小所引發(fā)的肺部膨脹。本篇患者的疾病誘因與長期大量吸煙的習(xí)慣有直接關(guān)系，所以治療該疾病，戒煙是關(guān)鍵，要規(guī)范治療，堅(jiān)持肺功能鍛煉，才有助于維持較好的肺功能狀態(tài)?？梢耘浜先磉\(yùn)動，推薦快步走、慢跑、上樓、踏車等方式。
作者：楊安懷 天津市第三中心醫(yī)院 閱讀量： 4927
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：老年患者因“反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動后氣促10余年，再發(fā)加重伴發(fā)熱1周”就診，并自述吸煙史50年，因此不難確診是肺氣腫。這次住院給予患者抗炎、平喘治療后癥狀明顯緩解，出院后給患者制定長期治療方案，并告知患者感冒容易導(dǎo)致疾病狀加重，如疾病控制不良，會逐漸出現(xiàn)呼吸困難，甚至導(dǎo)致肺動脈高壓及肺心病?！净拘畔ⅰ磕?、70歲【疾病類型】肺氣腫【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院【就診時(shí)間】2019年11月【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星片、鹽酸氨溴索片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶堿片、吸入用布地奈德混懸液、烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑、硝苯地平控釋片）【治療周期】住院治療10天，定期門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者家人述：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后氣促3余年，癥狀加重伴發(fā)熱1周?；颊?0年前每于感冒或季節(jié)交替時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上；10年前出現(xiàn)活動后氣短，既往明確診斷“慢性阻塞性肺疾病”，長期口服茶堿片，間斷吸入支氣管舒張劑，近1周規(guī)律應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，入院前7天受涼后上述癥狀加重，呼吸困難、咳膿性痰、發(fā)熱，體溫最高38.0 ℃。查體：體溫：37.0℃，心率：110次/分，呼吸次數(shù)：17次/分，血壓：200/109mmHg。慢性病容，口唇無明顯發(fā)紺、無皮疹以及皮膚水腫、淋巴結(jié)未觸及腫大、鞏膜無黃染、頸軟、氣管居中、頸靜脈無怒張、桶狀胸、語顫減弱、雙肺呼吸音粗、聞及干濕啰音。心界叩診正常，心率110次/分，未聞及雜音。腹軟、無壓痛，肝脾未觸及腫大?；颊呒韧形鼰熓?0年，吸煙10-20支/天，已戒煙5年。有20年高血壓病史，最高時(shí)收縮壓可達(dá)200mmHg以上，未規(guī)律控制，無腦梗塞，無房顫以及心臟病史。二、治療經(jīng)過患者已經(jīng)患病20余年，診斷明確為“肺氣腫”，未規(guī)律用藥。入院后首先完善血?dú)夥治觯耗壳盎颊遬H：7.43；PCO2：50mmHg；PO2：65mmHg，給予低流量吸氧?；颊哂邪l(fā)熱、咳黃痰癥狀，說明是感染誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病病情加重，所以給予積極的抗生素治療，選擇鹽酸莫西沙星片，同時(shí)針對癥狀給予化痰及平喘治療，即鹽酸氨溴索片、多索茶堿片；急性期給予小劑量短期的激素（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）靜脈點(diǎn)滴改善通氣，3天后改為吸入用布地奈德混懸液霧化吸入。口服硝苯地平控釋片控制血壓，請心內(nèi)科會診調(diào)整用藥、完善心臟彩超，呼吸困難癥狀明顯緩解后改為吸入的支氣管舒張劑（吸入用布地奈德混懸液）。三、治療經(jīng)過患者此次急性發(fā)作與平時(shí)控制不良有關(guān)系，給予針對性抗炎，平喘治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者目前無發(fā)熱，無黃痰，呼吸困難較入院前減輕。血?dú)夥治鲆不謴?fù)到正常，根據(jù)mMRC評分、CAT評分制定了出院的治療方案，給予不含激素的雙支氣管舒張劑（烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑），教患者正確吸入方法，建議患者長期吸入來控制癥狀，減少急性加重，并制定隨訪時(shí)間及內(nèi)容。告訴患者如何盡量避免誘發(fā)因素，尤其需要戒煙，并建議患者積極控制好血壓。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但因?yàn)楦腥緯?dǎo)致反復(fù)發(fā)作，所以為了避免反復(fù)出現(xiàn)感染，防止疾病進(jìn)展，平時(shí)的護(hù)理非常重要，患者還需注意以下幾點(diǎn)：1、肺氣腫屬于慢性阻塞性肺疾病的一種，長期治療非常重要，根據(jù)醫(yī)生選擇的支氣管舒張劑規(guī)律用藥，避免隨意停藥，建立自我檢查手冊，每天觀察咳嗽、咳喘的次數(shù)、心率、呼吸頻率、指脈氧，以及活動耐力，同時(shí)建議患者半年復(fù)診1次；2、肺氣腫雖然是氣道的疾病，但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。長期低氧會導(dǎo)致心臟功能受損，尤其患者有高血壓，更應(yīng)該注意緩解期治療，積極控制血壓，防止出現(xiàn)心臟功能不全；3、增加抵抗力，避免感冒，適當(dāng)進(jìn)行日常生活鍛煉，尤其是肺康復(fù)訓(xùn)練非常重要，包括快走、太極拳、縮唇呼吸、腹式呼吸等。冬春季節(jié)氣候變化較快，注意保持室內(nèi)空氣流通，增加自己的御寒能力；4、戒煙，以避免煙霧和粉塵可加重肺部負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病癥狀加重。五、個(gè)人感悟因?yàn)榉螝饽[患者控制不良時(shí)肺功能會迅速下降，所以患者要重視穩(wěn)定期治療，包括以下幾方面：根據(jù)疾病指南，通過癥狀、肺功能、血常規(guī)評估慢性阻塞性肺疾病的分級、分期，選擇合適的支氣管舒張劑：包括抗膽堿能類藥，含激素或不含激素的支氣管舒張劑，三聯(lián)支氣管舒張劑等。臨床對于長期家庭氧療的指征，一方面指PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，即是否存在高碳酸血癥，一方面指PaO2：55-60mmHg，或Sa02<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或者是紅細(xì)胞增多癥。另外，通常使用鼻導(dǎo)管吸氧，其中氧流量為1.0-2.0L/min，而吸氧時(shí)間應(yīng)>15h/d。目前患者急性期血?dú)夥治鯬O2為65mmHg，暫時(shí)不用家庭氧療，但要注意康復(fù)訓(xùn)練。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 5381
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：間質(zhì)性肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病，患者表現(xiàn)為呼吸急促，喘憋癥狀10多年，近1個(gè)月加重，有時(shí)伴咳痰或者發(fā)熱等，近4年活動耐力越來越差，自行用藥效果欠佳，遂來就診。通過查體和胸部CT，診斷為肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫、肺炎、慢性阻塞性肺病。通過藥物治療+輔助通氣+康復(fù)治療，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、62歲【疾病類型】肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫、肺炎、慢性阻塞性肺病【就診醫(yī)院】天津市第三中心醫(yī)院【就診時(shí)間】2014年10月【治療方案】藥物治療（注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用多索茶堿、鹽酸氨溴索注射液、孟魯司特鈉片、沙美特羅替卡松吸入劑、茶堿緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊)+無創(chuàng)輔助通氣+康復(fù)治療（腹式呼吸、縮唇呼吸）【治療周期】住院治療14天，14天后門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，肺功能逐漸恢復(fù)一、初次面診患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋10余年，近4年覺得活動耐力較前明顯減弱。本次為1月前，自覺著涼后無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重，主要以活動后喘息明顯，伴咳嗽、咳痰，以白黏痰為主，晨起量多，伴間斷發(fā)熱，無咯血，無其他癥狀，自行服用鹽酸莫西沙星片、復(fù)方甲氧那明膠囊、沙美特羅氟替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉片，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：T：36.7℃，R：25次/分，HR：100次/分，SpO2 ：89％；患者神清，呼吸急促，雙肺可聞及干性啰音，完善血常規(guī)、CRP、降鈣素原、胸部CT、肺功能等檢查。胸部CT：如圖所述，白細(xì)胞、降鈣素原、CRP均增高，肺功能重度混合型通氣功能障礙，考慮肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫、肺炎、慢性阻塞性肺病。二、治療經(jīng)過結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，有一種疾病特別需要注意，就是“肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫，塵肺合并肺感染”。因此，應(yīng)著重向患者詢問是否吸煙，有沒有職業(yè)粉塵接觸史，既往病史：20余年職業(yè)粉塵接觸病史，診斷塵肺II期，傷殘2級，吸煙40年，每日20支，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，2型糖尿病，我告訴患者目前基本可以診斷肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫，塵肺合并肺感染，慢性阻塞性肺病急性加重”，本次存在肺部感染證據(jù)，患者反復(fù)應(yīng)用抗生素，存在細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。遂給與注射用哌拉西林他唑巴坦抗感染，給與靜脈糖皮質(zhì)激素抗炎平喘，靜脈注射用多索茶堿緩解支氣管痙攣，靜脈鹽酸氨溴索注射液化痰治療，給與無創(chuàng)輔助通氣治療改善氧合。給與治療3天后癥狀減輕復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等，炎癥指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療10天后好轉(zhuǎn)出院，建議出院后繼續(xù)口服孟魯司特鈉片、茶堿緩釋片、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑、桉檸蒎腸溶軟膠囊等綜合治療。呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動，增加膈的活動能力。三、治療效果肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫，與吸煙、職業(yè)病接觸史、環(huán)境及遺傳因素綜合影響造成，所以首先要去除誘發(fā)加重的因素，加強(qiáng)肺的功能鍛煉，肺功能和肌肉一樣可以鍛煉增強(qiáng)?；颊哐鹾舷陆得黠@給與無創(chuàng)輔助通氣輔助治療；藥物治療也是必要的，急性期要解除支氣管痙攣，加強(qiáng)化痰、抗炎治療，治療期間患者喘憋的癥狀明顯改善。14天后門診復(fù)診，喘憋明顯減輕，需要維持治療一段時(shí)間，門診復(fù)診調(diào)整治療，癥狀完全緩解后復(fù)查肺功能，肺功能部分恢復(fù)。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到緩解，肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫，是一種有阻塞病變和限制病變同時(shí)存在，重點(diǎn)在改善阻塞性通氣功能障礙。要盡量避免急性加重，需要增強(qiáng)自身免疫功能，進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者可自行進(jìn)行腹式呼吸和縮唇練習(xí)。其次保持呼吸道通暢，抑制微痰栓形成，長期口服化痰藥物，再次解除氣道痙攣和抑制氣道炎癥。另外，日常需要戒煙，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒；改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。五、個(gè)人感悟1、間質(zhì)性肺氣腫患者的教育與管理很重要。健康教育主要內(nèi)容包括：勸告所有患者避免接觸危險(xiǎn)因素，認(rèn)識和處理急性發(fā)作，了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)等；2、建議增加肺功能的鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加自身免疫力，適當(dāng)鍛煉，例如呼吸訓(xùn)練，如深慢縮唇腹式呼吸等方式，建議運(yùn)動強(qiáng)度為極量運(yùn)動的60％-80％，持續(xù)時(shí)間5-40分鐘，每天1-3次，每周3次以上；3、保持呼吸道通暢，長期口服化痰藥物，亦可以霧化吸入濕化氣道，物理方式亦可以也可幫助慢阻肺患者清除氣道分泌物。
作者：楊安懷 天津市第三中心醫(yī)院 閱讀量： 3223
肺氣腫患者最后死亡的時(shí)候比較難受，肺氣腫患者死亡時(shí)可能會出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸道癥狀以及全身癥狀。在此期間可能會因高碳酸血癥、二氧化碳潴留而發(fā)生昏迷，最終導(dǎo)致死亡。肺氣腫是由支氣管哮喘等多種疾病引起的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的肺泡受到一定損傷，與此同時(shí)肺通氣和肺換氣效率也大幅減低，患者可出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀。同時(shí)肺氣腫可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷，引發(fā)肺源性心臟病。患者晚期合并心臟病后，可表現(xiàn)出憋氣、心悸、乏力等缺氧癥狀。此外，晚期肺氣腫患者體內(nèi)二氧化碳潴留嚴(yán)重，過多的二氧化碳可進(jìn)入血腦屏障，使患者出現(xiàn)神志不清、昏迷等精神異常表現(xiàn)，并伴發(fā)呼吸性酸中毒。嚴(yán)重時(shí)患者體內(nèi)的凝血功能會發(fā)生障礙，甚至繼發(fā)臟器出血、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重不良后果。綜上所述，肺氣腫患者最后死亡的時(shí)候比較難受。建議病情較輕時(shí)積極接受藥物治療，并注意養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。如果癥狀加重，要及時(shí)咨詢醫(yī)生明確原因，給予治療，防止肺氣腫癥狀加重而引發(fā)生命危險(xiǎn)。
作者：林樺 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5521
對于中藥治療肺氣腫，要根據(jù)辨證施治的情況治療，常用的中藥方劑有如下幾種：1、用桑白皮湯合越婢加術(shù)湯，適用于有痰熱的患者。2、痰濁阻肺型，病人主要是咳白痰、痰多，但是沒有明顯的熱證，一般用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。3、外寒內(nèi)飲證，一般咳痰稀薄或者伴有胸腔積液、下肢浮腫的患者，可以用解表散寒、溫肺化飲的小青龍湯加減。如果是長期的肺虛久咳，可以用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯補(bǔ)腎納肺、降氣平喘。如果是治療腎虛久咳，伴有水腫的患者，可以用真武湯合五苓散加減。
作者：王寶凱 北京天壇醫(yī)院 閱讀量： 4601
蘇冬菊 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
"慢性阻塞性肺疾病的肺氣腫繼發(fā)原因，最常見有五種，即吸煙，吸煙是最重要的環(huán)境誘發(fā)因素。吸煙者慢阻肺的發(fā)病率比不吸煙者高2-8倍，煙草...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 藥劑科
