心臟瓣膜置換術(shù)
掛號(hào)科室： 心血管外科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：疼痛、出血
相關(guān)疾?。?/strong> 慢性心衰 心律失常 心臟瓣膜性疾病
相關(guān)檢查：心電圖、心臟彩超檢查
相關(guān)手術(shù)：心臟瓣膜置換術(shù)
相關(guān)藥品：阿司匹林、氯吡格雷
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（80000-90000元）
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瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥
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劉先寶
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心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)該注意什么
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劉先寶
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心臟換瓣膜是大手術(shù)嗎
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石卓
02:04
心臟瓣膜置換術(shù)后需要注意什么
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李奇蕊
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心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些
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潘廣玉
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心臟瓣膜置換術(shù)需要開胸嗎
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潘廣玉
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心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)要多長時(shí)間做完
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孫曉寧
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心臟瓣膜置換手術(shù)后心疼的原因
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趙永波我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.34%o ~ 2.72%o，按國內(nèi)1990年第四次人口普查統(tǒng)計(jì)的總?cè)丝跀?shù)來推算，已經(jīng)接受或?qū)⑿行呐K瓣膜置換的女性患者達(dá)100余萬人。我國育齡女性患者隨著心臟瓣膜置換術(shù)后心功能的改善，絕大多數(shù)人的生育愿望較為迫切，因此大家都特別關(guān)注：心臟瓣膜置換術(shù)后的育齡期女性患者可以懷孕嗎?能成功妊娠嗎?母體安全嗎?華法林對(duì)胎兒有影響嗎?華法林對(duì)母乳喂養(yǎng)的寶銪影響嗎?心臟瓣膜置換術(shù)后的育齡期女性患者是可以正常懷孕，并且能成功妊娠并分娩的健康寶寶的。在中國知網(wǎng)(CNKI) 檢索國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：母體栓塞、母體出血、母體死亡、產(chǎn)流產(chǎn)、胎兒畸形等均有文獻(xiàn)報(bào)道，但是其發(fā)生率均較低。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后母體死亡發(fā)生率為0.23%；瓣膜血栓0.57%；母體出血1.03%；流產(chǎn)8.66%；產(chǎn)6.9%；新生兒畸形0.25%。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者妊娠的活胎兒率達(dá)到90%，所以有懷孕意愿的機(jī)械瓣膜置換患者，可以在嚴(yán)密產(chǎn)前檢查、正規(guī)的妊娠監(jiān)測(cè)以及科學(xué)的圍手術(shù)期管理下，分娩一個(gè)正常健康的寶寶是可行的；但是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后女性患者妊娠的不良事件發(fā)生率仍要高于普通人群，準(zhǔn)備妊娠前仍應(yīng)該仔細(xì)考慮，慎重決定。文獻(xiàn)報(bào)道：生物膜置換患者的妊娠的自然流產(chǎn)和母體血栓的發(fā)生率均低于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后妊娠。心臟機(jī)械唳膜置換術(shù)后患者妊娠之所以擔(dān)心上述情況發(fā)生，主要是因?yàn)槟阁w體內(nèi)有人工瓣膜，垢會(huì)口服華法林，華法林可能出現(xiàn)出血、血栓、流產(chǎn)、產(chǎn)以吸導(dǎo)致胎兒畸形等情況發(fā)生，那么妊娠期的抗凝問題是大家最為關(guān)注的問題之一。 遺憾的是，依據(jù)目前的臨床結(jié)論，心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者妊娠期間的抗凝治療和圍產(chǎn)期的終止抗凝，均沒有取得理想的、一 致意見的方案。國內(nèi)國外的診療方案存在一定差異和爭(zhēng)議。因?yàn)槿A法林能通過胎盤屏障，胎兒呈現(xiàn)抗凝狀態(tài)，若是采用經(jīng)陰道分娩，胎兒顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，Castellano等學(xué) 者建議：在妊娠36周停止使用華法林，改用普通肝素或低分子肝素抗凝治療。若是采用剖宮產(chǎn)分娩，McLintock 等學(xué)者建議在計(jì)劃分娩前2一 3周停止使用華法林，改用普通肝素或低分子肝素抗凝治療。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者則建議：婦在分娩前的1天采用維生素K1拮抗華法林。術(shù)出血性并發(fā)癥發(fā)生率低，無栓塞事件發(fā)生，該方法便捷、安全，且住院時(shí)間短。大量文獻(xiàn)顯示：華法林乳汁分泌極少，產(chǎn)后可以正常母乳喂養(yǎng)，不必?fù)?dān)心術(shù)后母乳喂養(yǎng)影響寶寶。倡導(dǎo)產(chǎn)后正常哺乳，不但可以促進(jìn)媽媽快速復(fù)，而且有利于寶寶生長。常見的益處有：母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒健康成長，母乳中特別是初乳，含有嬰兒所需要的豐富營養(yǎng)；有利于增強(qiáng)嬰兒抵抗力、兔疫力；有利于嬰兒消化和健康發(fā)育；有利于增進(jìn)母子情感；有利于減少嬰兒過敏現(xiàn)象；母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷、干凈、安全；母乳喂養(yǎng)促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，減少陰道流血，并且降低女性患卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率。
作者：梅波 達(dá)州市中心醫(yī)院 閱讀量： 3143
隨著醫(yī)療水平技術(shù)的提高，單純行心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)約為3%，主要取決于患者的病情和手術(shù)的時(shí)機(jī)，若心肌不能耐受手術(shù)或心肌完全重構(gòu)后做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)增加，如術(shù)后心功能恢復(fù)不佳、肺臟壓力高。心臟瓣膜病應(yīng)定期復(fù)查，選擇最合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。若時(shí)機(jī)選擇正確，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)??；若病情進(jìn)展到后期，已發(fā)展至重癥瓣膜病變?cè)僮鍪中g(shù)，會(huì)增加手術(shù)和圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。
作者：付慶林 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4755
心臟瓣膜置換術(shù)，多數(shù)需要開胸。無論是經(jīng)典的正中開胸，還是側(cè)切口開胸做心臟瓣膜置換，都屬于常規(guī)手術(shù)。心臟瓣膜置換中主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換較多，三尖瓣置換、肺動(dòng)脈瓣置換較少。經(jīng)典開胸手術(shù)是正中劈開胸骨，將胸骨撐向兩側(cè)，心臟暴露，心臟保留在原位，在體外循環(huán)的幫助下心臟停止跳動(dòng)，此時(shí)就可以換瓣膜。隨心外科技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，逐漸出現(xiàn)無需開胸，即可換瓣的技術(shù)，稱經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。有兩種方法，一種是經(jīng)過股動(dòng)脈穿刺，通過外周動(dòng)脈將人工瓣膜送到主動(dòng)脈瓣的位置上，釋放即可。另一種是經(jīng)過左側(cè)小切口經(jīng)過心尖，打一個(gè)洞，將瓣膜放進(jìn)去，不需要開胸。介入主動(dòng)脈瓣膜置換，又稱TAVI手術(shù)，在全國范圍內(nèi)開展較少，只是有經(jīng)驗(yàn)，較大心臟中心才可以開展介入主動(dòng)脈瓣置換。好處是不需要體外循環(huán)，無大的切口，手術(shù)比較快、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。但其比較適合年齡大的患者，如75-80歲以上，不適合做開胸手術(shù)或?qū)﹂_胸對(duì)體外循環(huán)有禁忌證，適合做介入主動(dòng)脈瓣置換。
作者：付慶林 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4364
心臟瓣膜置換以后大多數(shù)的人壽命不會(huì)受到影響，這里的壽命是指人本身的壽命，只要心功能沒有受到明顯影響的患者，壽命不會(huì)受到顯著的改變，和大多數(shù)常人無異。瓣膜的壽命分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜，機(jī)械瓣膜沒有瓣膜的使用壽命，即終身有用，但是需要終身服用抗凝藥物，比如華法林或利伐沙班等藥物。進(jìn)行生物瓣的移植以后生物瓣有使用壽命，壽命大概在10-12年左右，不是過了10年-12年患者一定要更換瓣膜，只是在10年左右時(shí)患者應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，多做心臟彩超，比如從原來的1-2年進(jìn)行一次心臟彩超檢查，改為每半年進(jìn)行一次心臟彩超檢查，判斷是否有瓣膜的狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，必要時(shí)要重新手術(shù)更換瓣膜。
作者：漆泓 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5587
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科
