心臟起搏器植入術
掛號科室： 心血管外科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：心臟病
相關檢查：血液、心電圖檢查
相關手術：心臟起搏器植入術
相關藥品：頭孢曲松鈉、甲硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（50000—90000元）
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宋俊平對于接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。然而對于腦起搏器療法，手術成功結束并不代表著治療的結束，接受手術的患者和家屬應該了解以下這些： 1、微毀損效應 腦起搏器的刺激電極植入腦內之后，會對周圍的細胞產生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術”類似的效果，這個效果會導致帕金森癥狀有所減輕，甚至完全消失?！ 』颊吆图覍賾撝?，此時的癥狀并不是腦起搏器的治療效果，因為此時的腦起搏器并沒有開機，當然也不會釋放電刺激產生治療效果?！ 拔p效應”會在術后幾天到一周左右消失，患者會回到手術治療之前的狀態(tài)，這是非常正常的現(xiàn)象，無需為此擔心?！ ?、開機程控 手術后一個月左右，患者需要進行開機程控，從這時開始，腦起搏器的治療效果才真正開始體現(xiàn)?！ ⌒枰⒁獾氖?，患者在開機程控的當天盡量不要服用治療帕金森病的藥物，這樣才能讓程控醫(yī)生正確了解電極刺激產生的治療效果，從而設定正確的治療參數?！ ?、及時程控 在開機之后的半年內，患者需要每月進行一次程控，程控醫(yī)生會對刺激參數及服用的藥物的種類和藥量進行調整，從而達到最佳治療效果。如果遇到嚴重移動、癥狀突然加重等突發(fā)情況，應該盡快去醫(yī)院尋求程控醫(yī)生的協(xié)助?！ 〗涍^半年左右的適應和調試，患者的癥狀穩(wěn)定之后，患者也應該按照與程控醫(yī)生的約定，按時回醫(yī)院進行程控?！ ?、藥物調整 在開機程控中將脈沖發(fā)生器的參數調整好之后，患者應該按照之前自己服藥的種類和藥量服藥，除非出現(xiàn)嚴重的異動癥狀，否則不要減少藥量。 如果異動嚴重，請盡快聯(lián)系程控醫(yī)生，按照醫(yī)生建議進行藥物調整。如果患者的治療情況良好，三個月之后可以逐漸減少服藥量，但切忌突然停藥?！ ?、注意防磁 與心臟起搏器等大多數精密電子儀器類似，腦起搏器可能會受到強磁場的影響，導致突然關機或其他故障，所以患者應該避免與強磁場近距離接觸，在生活中主要需要注意的是電磁爐、冰箱門、安檢門等帶有磁場的地方，也要注意不要在高壓線下長時間逗留?！ ?、按時充電 如果使用的是可充電的腦起搏器產品，患者需要注意按時充電。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 4432
心臟起搏器主要分為有臨時心臟起搏器和永久性心臟起搏器。對于臨時心臟起搏器，從大的方面，它的適應癥有三個方面：1、緊急的臨時起搏作用，主要是用于心源性暈厥，心臟驟停、心肺復蘇后，病態(tài)竇房結合并阿-斯綜合征的情況，可以給予臨時的心臟起搏器植入，可以保證心臟的跳動功能；2、預防性的起搏作用。對于外科手術或者是在要進行臨時的心臟手術時，在患者心率比較慢時，可以做臨時起搏器的植入保證手術的安全性；3、過渡性的，如患者需要再進行永久起搏器、心臟起搏器的植入術，或者是心臟搭橋或者是重大的心臟手術的情況下，需要通過臨時起搏器做過渡狀態(tài)，可以起到保護性的作用。
作者：余再新 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6626
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇女性患者女性在單腔起搏器植入手術術后出現(xiàn)胸悶氣短，活動耐力下降等癥狀，經檢查，患者心臟超聲提示嚴重的心力衰竭，在排除非心肌缺血導致心功能下降后，考慮是由起搏器綜合征所致，隨后積極糾正患者心衰，配合起搏器參數調整，患者癥狀有明顯緩解，病情控制穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ颗?、52歲【疾病類型】起搏器綜合征【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時間】2021月01月【治療方案】口服藥物治療(阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片、螺內酯片、呋塞米片、纈沙坦氫氯噻嗪片)+起搏器參數調整【治療周期】住院治療15天，門診定期隨訪【治療效果】患者胸悶癥狀緩解，病情已得到控制一、初次面診患者王大媽，52歲，于2020年5月行單腔起搏器植入手術，2020年12月，感冒后出現(xiàn)胸悶不適，伴咳嗽、咳痰等癥狀，抗感染治療半月后，咳嗽癥狀減輕，但胸悶、喘憋癥狀較前加重，甚至夜間不能平臥，自訴爬1層樓即感到明顯胸悶、憋氣，感覺癥狀又回到做起搏器手術前的感覺。隨后對患者完善心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左心射血分數降至35％，提示目前患者的左室收縮功能只有正常成年人心功能的一半，所以患者活動耐受度明顯下降。詢問患者起搏器是否對患者有所幫助，患者表示自覺起搏器沒有改善自身的生活質量，反而使自己再次出現(xiàn)胸悶、憋氣的癥狀，這嚴重挫傷患者及家屬對于以后生活的信心。 二、治療經過影響心功能的疾病有很多，患者除了起搏器術后病史以外，還有高血壓病史，因此優(yōu)先考慮了冠心病的可能，給予患者阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片進行抗血小板治療，給予患者瑞舒伐他汀鈣片降脂治療，給予患者螺內酯片、呋塞米片進行利尿，同時給予患者纈沙坦氫氯噻嗪片進行降壓治療。并盡快完善冠脈造影檢查，檢查結果顯示患者冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈擴張。但由于患者心臟血管沒有明顯狹窄，不會造成心力衰竭，因此考慮患者可能伴隨起搏器綜合征。于是進一步檢測起搏器閾值和敏感度，盡量降低患者起搏器的起搏電壓，減少起搏放電對心肌的刺激，減少每分鐘起搏次數，將患者起搏器的基礎心率降至50次/分。三、治療效果經過對起搏器參數的調整，降低電壓輸出，減少起搏次數，患者心臟被起搏器帶來的應激影響明顯減少，雖然每分鐘減少了10次起搏，但是數天累積下來，患者心臟還是得到了一定休息，胸悶、憋氣等心衰的臨床癥狀得到明顯改善，夜間睡眠時也可以平臥?；颊咦≡褐委?5天左右，復查心臟超聲檢查，患者心功能已經升高到45％(正常值在50％以上)。隨著癥狀的改善，患者重新恢復對于生活的信心，對于美好生活又有了向往.經過3個月的用藥觀察及門診隨訪，患者心衰癥狀基本消失，目前已成為廣場舞中的一員。四、注意事項很高興，患者由于起搏器綜合征帶來的相關癥狀得到了明顯緩解，但是還需要叮囑患者，日常生活中即使沒有任何不適的感覺，定期來醫(yī)院隨診，完善心臟檢查也十分必要。如果出現(xiàn)不適癥狀，要及時返回醫(yī)院就診，行起搏器程控，明確起搏器事件記錄表是否存在不良事件，完善心臟超聲檢查。另外，患者出院后需要注意日常生活中避免熬夜、勞累以及進行劇烈運動，以免給心臟增加負荷，導致病情復發(fā)。飲食方面需注意避免過于辛辣、刺激或生冷性的食物，主要以清淡飲食為主，多種營養(yǎng)元素合理搭配。同時，患者應注意保持樂觀開朗的心情，有助于病情穩(wěn)定，促進機體早日康復。五、個人感悟本篇患者有起搏器手術史，進而出現(xiàn)心衰的癥狀，所以高度要警惕起搏器綜合征這種疾病。臨床中，患有起搏器綜合征的多數因素是由于起搏器不恰當起搏或放電導致，癥狀嚴重時還可能導致心臟出現(xiàn)新的問題，因此一旦出現(xiàn)相關癥狀，在除了藥物治療積極治療心衰的同時，更要對患者起搏器進行程控，“治本”才能事半功倍。
作者：肖明 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 4357
起搏器包括心臟起搏器、腦起搏器、陰莖起搏器等，臨床中多見于心臟起搏器。裝心臟起搏器后一般能活多久，主要取決于患者的具體病情以及年齡、是否合并并發(fā)癥等方面，應具體問題具體分析?！ ∪绻颊甙惭b心臟起搏器是由于心跳較慢，或者心臟在跳動過慢的情況下，容易出現(xiàn)惡性的心律失常。此類患者如果成功植入了心臟起搏器，多數會延長患者壽命，但具體時間因人而異。患者的起搏器使用壽命約為8-10年，8-10年后患者應積極的到醫(yī)院進行復查起搏器的狀態(tài)，更換起搏器。如果患者年齡較大，伴有其他嚴重的基礎疾病，可影響患者壽命?！ 』颊咝呐K起搏器裝后一般要求出院后最初半年每月隨訪一次，以后每3個月隨訪一次，以測定心臟起搏器功能。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭暈或自測脈搏緩慢，應立即就醫(yī)定期隨訪。
作者：張小明 北京大學人民醫(yī)院 閱讀量： 21885
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浙江省立同德醫(yī)院 心血管內科
