急性心力衰竭(別名：急性充血性心力衰竭)
掛號科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：疲乏、運動耐力明顯減低
相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動圖
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：卡托普利、氫氯噻嗪片
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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急性心力衰竭較為常見的原因
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曾廣偉
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急性心力衰竭的診斷
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魯靜朝
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急性心衰的治療
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急性心力衰竭什么意思
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徐志育
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急性心衰的癥狀
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徐志育
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急性心衰嘴唇發(fā)白怎么回事
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徐志育
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急性心力衰竭該如何救治
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徐志育（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：76歲男性患者自述近4天來，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀，在活動、爬樓以及情緒緊張時不適感更加明顯，每次大概持續(xù)數(shù)分鐘，今天又突然間伴有咳痰、乏力的癥狀，為求進一步診治，故來到醫(yī)院進行診治。系統(tǒng)檢查后診斷為心力衰竭，采用藥物治療后，疾病已得到較好的控制?！净拘畔ⅰ磕小?6歲【疾病類型】心力衰竭【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】藥物治療（氫氯噻嗪片、地高辛片）【治療周期】院內(nèi)治療5天，不適隨診【治療效果】疾病已得到較好的控制，胸悶、氣促、咳痰、乏力、下肢水腫的癥狀消失一、初次面診初次見到患者時，患者自述在4天前，突然感到胸悶、氣促，不適感大約持續(xù)數(shù)分鐘，在活動、爬樓以及情緒緊張時不適感更加明顯，今天又突然間伴有咳痰、乏力的癥狀，不伴有發(fā)熱、頭疼、嘔吐、腹痛等現(xiàn)象。詢問病情時，得知患者既往存在2型糖尿病、膽囊息肉的病史，每日按時服用藥物。體格檢查是發(fā)現(xiàn)患者的雙肺可聞及少量濕性啰音、雙肺聽診呼吸音粗，雙下肢中度水腫，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音，余瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音，完善超聲心動圖后，顯示患者左室射血分數(shù)為40％，此項結(jié)果低于正常值，表明患者心臟的收縮能力降低，以心力衰竭收治入院。二、治療經(jīng)過我先將診斷結(jié)果告知患者，并建議患者盡快采取針對性治療措施，患者聽后表明愿意配合治療。因患者的病情相對不是很嚴重，且其年齡較大，并未采取手術(shù)治療，而是建議其采用藥物治療，我讓患者服用氫氯噻嗪片，此類藥物具有利尿的功效，可有效改善患者下肢水腫的現(xiàn)象。另外，因疾病的影響，使得患者的心臟收縮能力減弱、心肌射血功能下降，為改善其心臟異?，F(xiàn)象，我也為患者開具了強心藥，即地高辛片，這兩種藥物搭配治療后未見患者有不良癥狀。三、治療效果院內(nèi)常規(guī)用藥治療后，患者身體的不適癥狀慢慢變輕，每次的檢查結(jié)果均比前一次好，不伴有其他明顯異常癥狀。院內(nèi)治療第5天，患者自述胸悶、氣促、咳痰、乏力、下肢水腫的癥狀消失，查體時心率為79次/分，血壓128/68mmHg，患者的神志清楚，叩診為清音、雙肺也未聞及濕性啰音，疾病已得到較好的控制，患者正常出院。四、注意事項患者對本次的治療結(jié)果表示很滿意，患者高高興興出院時，我的心里也感到十分開心。為了使得患者身體恢復(fù)得更好，在出院時我建議患者要規(guī)律作息時間、按時休息、均衡膳食營養(yǎng)，戒煙戒酒，平時結(jié)合天氣變化適當增減衣物，以防身體受涼后而加重病情。我還告知患者，病情雖已得到控制，但不能說已經(jīng)被治愈，出院后還需規(guī)律服用藥物，按時就醫(yī)復(fù)查病情，以便結(jié)合疾病恢復(fù)情況調(diào)整用藥。另外，若身體有不適現(xiàn)象也應(yīng)立即就醫(yī)診治。五、個人感悟疾病的誘因、不適癥狀均較為復(fù)雜，有的疾病的不適癥狀并不具有典型性，較易被誤診，而延誤病情救治，因此我建議平時應(yīng)按時體檢，發(fā)現(xiàn)身體伴有異常癥狀時立即就醫(yī)。就像本次病例的76歲男性患者一樣，通過休息后身體仍未見緩解后，及時就醫(yī)診治，這個做法我是覺得很值得提倡，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對預(yù)后也較好。
作者：王曉艷 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3372
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：80歲女性患者，就醫(yī)時主訴在5天前，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀，休息或坐位后可逐漸緩解，還伴有咳嗽、咳痰、下肢浮腫的現(xiàn)象，聽完患者的描述后，完善相關(guān)檢查項目，診斷為心力衰竭，采用藥物治療后，疾病已得到控制?！净拘畔ⅰ颗?、80歲【疾病類型】心力衰竭【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】藥物治療（地高辛片、呋塞米片）【治療周期】院內(nèi)治療8天，不適隨診【治療效果】疾病已得到控制，胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、下肢浮腫的癥狀消失一、初次面診初次在醫(yī)院見到患者，患者自述5天前，身體反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀，心前區(qū)有憋悶感，休息一段時間后可慢慢緩解，還伴有咳嗽、咳痰、下肢浮腫的現(xiàn)象，為求進一步診治，遂來我院就診。詳細詢問后得知患者既往有高血壓、糖尿病的病史，平時規(guī)律服藥，無藥物過敏史。查體時發(fā)現(xiàn)患者雙肺呈叩清音、呼吸音粗以及雙肺可聞及濕啰音，雙下肢輕中度凹陷性水腫伴有色素沉著，心電圖檢查顯示患者存在心房顫動伴快速心室率、部分導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下移及T波改變，以心力衰竭收治入院。二、治療經(jīng)過確診為心力衰竭后，我先與患者做了充分溝通，確定盡快采取藥物治療。因患者存在雙下肢水腫的情況，因此我為患者開具了呋塞米片，這個藥物有利尿的功效，可有助于改善患者水腫的現(xiàn)象。另外，同時給予患者地高辛片口服，可減緩心率，增加心臟射血量以及收縮能力，進而可改善患者因心力衰竭而誘發(fā)胸悶、氣促等不適癥狀。用藥期間我觀察患者，未發(fā)現(xiàn)存在其他不良癥狀。三、治療效果在醫(yī)院應(yīng)用藥物治療后，每一次的復(fù)查結(jié)果均比前一次好，院內(nèi)治療第8天，患者的生命體征穩(wěn)定，胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、下肢浮腫的癥狀消失，沒有黑朦、暈厥、心悸、嘔血、發(fā)熱等現(xiàn)象，查體時患者的雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，患者的神志清楚，飲食、睡眠以及大小便均正常，疾病已得到控制，允許患者出院。四、注意事項患者的病情得到較好的控制后，非常感謝我的治療，看到患者高高興興出院，我也感到很開心。出院時我叮囑患者應(yīng)規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，屋內(nèi)適當通風，保持適宜的溫濕度，平時可結(jié)合身體情況適當鍛煉身體，多吃雞蛋羹、山藥粥、鮮奶、魚肉等營養(yǎng)且易于吸收的飲食。我告訴患者，健康的飲食、生活方式可有助于自身病情的好轉(zhuǎn)。另外，我也向患者說明，出院并不代表疾病痊愈，我所開具的藥物還應(yīng)按療程服用，若感到身體有異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查病情。五、個人感悟隨著年齡變大，身體的各項機能也會相應(yīng)降低，較易繼發(fā)其他疾病，就像本次病例中的80歲女性患者一樣，患者本身存在高血壓、糖尿病，本次檢查后又伴有心力衰竭，不過因為患者規(guī)律服藥，并且心力衰竭這個疾病發(fā)現(xiàn)及時，未繼發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，所以系統(tǒng)治療后病情恢復(fù)情況良好，我與患者均感到很開心。
作者：王曉艷 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 4778
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：56歲女性患者，自述1周前在勞累后突然感到胸悶、氣促、呼吸困難，呈心前區(qū)憋悶感，每次在活動后出現(xiàn)，持續(xù)十分鐘后自行緩解，但近期因受涼，不適感變得更加嚴重，為求診治來到醫(yī)院就診。經(jīng)系統(tǒng)檢查后，門診以心力衰竭收治入院，予以藥物治療后，病情已得到控制。【基本信息】女、56歲【疾病類型】心力衰竭【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】藥物治療（地高辛片、酒石酸美托洛爾緩釋片）【治療周期】院內(nèi)治療5天，不適隨診【治療效果】病情已得到控制，胸悶、氣促、呼吸困難的癥狀消失一、初次面診第一次在門診看到患者時，患者主訴1周前，每次在活動后，均會出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難的現(xiàn)象，呈心前區(qū)憋悶感，持續(xù)十分鐘后自行緩解，最近受涼后上述不良癥狀變得更加嚴重，休息后癥狀緩解不明顯，不伴有發(fā)熱、胸疼、心悸、燒心、惡心等癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢重度水腫，雙肺聞及散在濕性啰音，心電圖顯示患者有竇性心律、QTC間期延長、部分導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下移及T波改變，實驗室檢查顯示利鈉肽水平升高，綜合上述結(jié)果，可診斷為心力衰竭。二、治療經(jīng)過我告知患者，其最近的不適感是患有心力衰竭所致，與患者進行充分溝通后，確定采取藥物治療以及鼻導(dǎo)管吸氧處理，患者也表示會按時、按量服藥。因患者存在較為明顯的呼吸困難，為改善其呼吸受限的情況，予以鼻導(dǎo)管吸氧治療，讓患者服用地高辛片，可使得患者心臟收縮以及射血能力變強，改善心功能，進而減輕患者胸悶、氣促、呼吸困難的癥狀，并搭配服用酒石酸美托洛爾緩釋片，減輕患者心臟后負荷，使得心臟輸出量以及耗氧量變低，進而改善患者的不良癥狀。對于患者的糖尿病、腎功能不全、腎結(jié)石伴隨腎積水、低蛋白血癥的情況，建議泌尿外科以及內(nèi)分泌科隨診。三、治療效果患者在院內(nèi)用藥治療的第1天，自述胸悶、氣促、呼吸困難的現(xiàn)象比前一天相比有所好轉(zhuǎn)，我告知患者繼續(xù)采取藥物以及吸氧處理。院內(nèi)治療第3天，除了伴有輕微胸悶、氣促、呼吸困難的癥狀外，并無其他明顯不良癥狀。院內(nèi)治療第5天，胸悶、氣促、呼吸困難的癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，體格檢查時雙肺未聞及散在濕性啰音等異?，F(xiàn)象，雙下肢也沒有水腫的情況，病情已得到控制，允許患者出院。四、注意事項當患者高高興興出院時，我也感到很欣慰。出院時我叮囑患者應(yīng)注意休息，飲食應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇，適當多攝入高營養(yǎng)的食物，如豆皮、牛奶、魚肉、火龍果等，平時應(yīng)做好保暖措施、勞逸結(jié)合，避免受涼或過度勞累，以防加重病情或不利于疾病恢復(fù)。出院后開具的藥物，即地高辛片、酒石酸美托洛爾緩釋片，應(yīng)足量、足療程服用，若服藥期間出現(xiàn)明顯不良癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)咨詢，我會根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理方案。五、個人感悟當自身存在持續(xù)胸悶、氣促等不適癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)診察，就像本次病例中的56歲女性患者一樣，通過檢查后發(fā)現(xiàn)竟是心力衰竭所致，幸好患者早期發(fā)現(xiàn)病情，在家里也未盲目服用藥物，經(jīng)過系統(tǒng)治療以及做好日常護理后，病情得到較好的控制。不過心力衰竭的病程相對較長，故應(yīng)堅持、合理用藥。
作者：王曉艷 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3330
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：77歲高大媽呼吸困難1周，加重2天，表現(xiàn)為活動后呼吸困難癥狀加重，夜間不能平臥，雙下肢嚴重水腫，病程中食欲減退伴有惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院后確診為充血性心力衰竭，給予相應(yīng)治療后，病情得到控制，各項指標逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難基本消失?！净拘畔ⅰ颗?7歲【疾病類型】充血性心力衰竭【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】藥物治療（硝普鈉注射液、呋塞米注射液、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、恩格列凈片、甘精胰島素注射液）【治療周期】住院治療7天，3-6個月門診隨訪【治療效果】病情得到控制，各項指標逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難基本消失一、初次面診77歲高大媽從1周前出現(xiàn)呼吸困難癥狀，開始沒有重視，近2天癥狀加重，夜間甚至無法平臥，同時腿部水腫嚴重。在此期間還有食欲不佳、惡心等癥狀，患者表示自身患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，平日里有按時應(yīng)用藥物，包括纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片、甘精胰島素注射液等，但血壓以及心率未控制達標。2017年曾行冠脈支架植入術(shù)，2021年曾復(fù)查過冠脈造影，未發(fā)現(xiàn)冠脈血管嚴重問題。平日里血壓145/90mmH左右，心率80次/分左右。將患者收入院后行NT-proBNP、心臟彩超以及心電圖檢查，NT-proBNP2285pg/mL，心臟彩超LVEF32％，心電圖竇性心律ST-T改變，初步診斷為充血性心力衰竭。二、治療經(jīng)過在與患者及家屬就病情進行溝通后，患方表示愿意遵醫(yī)囑進行治療。由于患者呼吸困難明顯，給予呋塞米注射液、硝普鈉注射液進行治療。既往有高血壓、冠心病、糖尿病病史，治療過程中盡可能將血壓控制在130/80 mmHg以下，把降壓藥物換成了沙庫巴曲纈沙坦鈉片以及酒石酸美托洛爾片，換藥后心率基本可以控制在60次/分左右。由于患者LVEF<40％，所以給予加服螺內(nèi)酯片以及恩格列凈片等，預(yù)防心衰進展。治療過程中請內(nèi)分泌科會診，調(diào)整甘精胰島素注射液用量，監(jiān)測1日7次血糖，后逐漸血糖控制平穩(wěn)。系統(tǒng)用藥5天后，患者癥狀明顯改善，于是逐漸減少硝普鈉注射液用藥時間，后停用。三、治療效果通過系統(tǒng)的優(yōu)化治療用藥方案之后，患者呼吸困難的癥狀得到了顯著緩解，在輕度體力活動之后基本不會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。在治療過程中每日監(jiān)測患者的心率及血壓，基本可以將患者的血壓控制在130/80 mmHg以下，心率可以控制在60次/分左右。在住院第7天，患者復(fù)查NT-proBNP，指標已經(jīng)降到428 pg/mL，同時患者已無雙下肢水腫，并且不存在胸腔積液，其他各項指標均有所改善，呼吸困難基本消失，遂準許出院。出院前叮囑患者注意每3-6個月來門診進行復(fù)診，如果出現(xiàn)呼吸困難急性加重，要緊急來醫(yī)院救治。四、注意事項在進行積極治療后，患者各項指標逐漸好轉(zhuǎn)，機體不適癥狀逐漸改善，作為醫(yī)生真心為患者及家屬感到開心。出院后，患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，不可擅自更改藥量或停服。日常生活當中要注意監(jiān)測心率和血壓，避免勞累熬夜，避免情緒激動，要保持心態(tài)平和，同時注意低鹽、低脂飲食，注意吃一些清淡容易消化的食物，如面片湯、魚肉粥等。五、個人感悟充血性心力衰竭如果得不到及時有效的治療，可能會危及到患者的生命安全，平日里只有將基礎(chǔ)疾病控制得當才有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對于既往就存在高血壓、糖尿病、冠心病的患者，相對來講更容易發(fā)生充血性心力衰竭，尤其是平日里沒有將血壓、血糖這些高危因素控制達標的人群，建議此類患者要注意調(diào)控。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 3131
急性心力衰竭的發(fā)生，分成兩部分，第一個是醫(yī)院的急救，第二個是家庭的急救，對于在家里用藥肯定不能做到快速化和專業(yè)化，只能通過行為來減輕心力衰竭的情況，比方說要保持安靜的狀態(tài)，可以采取坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，然后以減緩心力衰竭的癥狀。如果是在醫(yī)院，有各種各樣的方法，通過靜脈的藥物的使用，比如說利尿劑的使用，然后就是擴血管藥物的使用，強心藥物的使用，還可以通過器械的治療，如超濾的治療，把體內(nèi)濾出更多的水分的治療。
作者：彭禮明 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4190
急性心力衰竭的護理實際上有一般護理，還有特殊的比如在醫(yī)院的護理，即專業(yè)護理，具體的護理要點如下：1、飲食護理：如果是急性心力衰竭反復(fù)發(fā)作的患者，那么在護理的過程中首先要注意病人的飲食護理，對于這種心衰的病人，要注意減少鹽和水的攝入，吃清淡的飲食；另外讓病人在吃飯時不要飽餐，即少量多餐，總而言之都是要減輕心臟的負擔，盡量給病人相對較軟的、較溫和的食物；2、除了飲食護理，家人在護理過程中，一定要給病人情緒上的護理，因為一般發(fā)生心力衰竭的病人，有些缺氧、煩躁，這時就要求護理人員或者家屬對他進行安撫，讓病人不要有這種特別緊張、恐慌的情緒，因為越是緊張、越是恐慌，人的交感神經(jīng)是興奮的，相對來說心率、血壓都會提高，心臟的耗氧率也增高，心臟的負擔也是加重的；3、一般的日常生活也要進行護理，比如要給老年人擺個合適的體位，當他發(fā)生心衰的時候，一般讓他半臥位，把床搖高或者把床頭墊起來，讓他有個高枕臥位、半臥位的體位；如果病人在急性發(fā)作的時候，還需要給他擺個體位，把他的兩個腿垂到床沿下，讓他坐位，采取坐位的方式，減少回心血量，從而使心臟的負擔減輕，能夠在一定程度上緩解癥狀。所以對于老年人的護理，實際上是要求對病人做個安撫，讓病人不要對發(fā)生心衰的癥狀恐慌，再結(jié)合專業(yè)人士的指導(dǎo)，讓病人能夠較平穩(wěn)地度過危險期。
作者：彭禮明 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4314
朱航 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
"急性心力衰竭早期的臨床表現(xiàn)是突發(fā)嚴重的呼吸困難，患者會出現(xiàn)端坐呼吸、喘息不止，甚至會有煩躁不安，并伴有恐懼感，更有甚者呼吸頻率可達...
王勝林 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
心病科
洋地黃類藥物有口服劑型和注射劑型兩大類，其中口服劑型有地高辛片，注射劑型有西地蘭注射液。洋地黃類藥物是正性肌力藥物，主要作用是增強心...
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空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科
