消化性潰瘍(別名：胃、十二指腸潰瘍)
掛號科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、飲食療法
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：周期性上腹疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 食管潰瘍
相關(guān)檢查：吲哚試驗、胃超聲檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：奧美拉唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（200-1000元）
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消化性潰瘍的生物化學(xué)檢驗有哪些項目
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王彩花
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消化性潰瘍的危害都有哪些
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王彩花
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消化性潰瘍能治愈嗎
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王彩花
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消化性潰瘍能自愈嗎
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王彩花
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消化性潰瘍主要發(fā)生于什么部位
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臺衛(wèi)平
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兒童消化性潰瘍最好發(fā)部位
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方優(yōu)紅
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提示消化性潰瘍有活動性出血的輔助檢查
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遲騁
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確診消化性潰瘍的檢查方法有哪些
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聶里紅（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為31歲的李先生，反復(fù)腹痛10年，曾行腸鏡、小腸鏡檢查提示回盲部潰瘍，考慮克羅恩病，此次再發(fā)腹痛5天，便血5小時就診，復(fù)查腸鏡：提示盲部的巨大潰瘍。詳詢病史，曾有口腔潰瘍、生殖器潰瘍的病史，抽血及輸液部位可見皮膚紅腫，明確診斷腸白塞，臨床可表現(xiàn)為小腸潰瘍。予以治療后，李先生腹痛緩解，未再便血。【基本信息】男、31歲【疾病類型】腸白塞【就診醫(yī)院】德州市人民醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療(美沙拉嗪腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片)【治療周期】住院治療15天【治療效果】腹痛緩解，未再便血一、初次面診本病例患者為31歲的李先生，因便血來院急診就診，而消化道出血是消化內(nèi)科的常見急危重癥，于是立即奔赴急診。詢問病史：李先生腹痛5天突發(fā)便血，便血量并不多，腹痛明顯，以左上腹為主，疼痛劇烈，李先生的父親陪同來院。給予李先生腹部檢查，腹肌較軟，可初步排除消化道穿孔的問題，在與李先生家屬溝通病情時，也稍稍緩解了家屬的緊張情緒。二、治療經(jīng)過收入病房，詳細(xì)詢問了李先生及家屬病情。李先生自述：病史可以追溯到10年前。10年前，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛住院治療，腹痛部位不固定，初起發(fā)作時疼痛可自行緩解，后腹痛加重，需鹽酸哌替啶片止痛治療。腸鏡檢查：回腸末端直徑2.0cm深潰瘍，表覆黃苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)樣。診斷克羅恩病，病理示黏膜水腫、中度急慢性炎。給予美沙拉嗪腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查內(nèi)鏡潰瘍愈合，有瘢痕的形成，李先生自行停藥。7年前，再次出現(xiàn)腹痛，以下腹部為主，復(fù)查腸鏡：依然是回盲部的大潰瘍，考慮克羅恩病。盆腔CT示：回盲部及鄰近盲升結(jié)腸炎性改變?？肆_恩病以小腸最常見，于是進(jìn)一步進(jìn)行了小腸鏡的檢查，但小腸未見明顯的異常，病理示回盲瓣潰瘍，未見明顯肉芽腫。繼續(xù)以克羅恩病給予美沙拉嗪腸溶片、注射用地塞米松磷酸鈉，及止痛、營養(yǎng)支持治療，李先生腹痛逐漸好轉(zhuǎn)后出院。再復(fù)查潰瘍愈合，李先生再次自行停藥。3個月前，因腘靜脈血栓，口服利伐沙班片治療。李先生此次發(fā)病依然是以腹痛為主，腹痛5天，自服美沙拉嗪腸溶片治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，5小時前出現(xiàn)鮮血便，量約100g。詳細(xì)追問李先生的病史，發(fā)現(xiàn)李先生自高中起，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作的生殖器潰瘍，此次入院查體，抽血及輸液針眼部位皮膚紅腫。進(jìn)行相關(guān)的炎癥、免疫指標(biāo)的檢查，細(xì)菌、EB病毒、CMV病毒、結(jié)核的篩查等檢查（檢查報告如下），未見細(xì)菌、病毒、結(jié)核感染的證據(jù)。腹部CT檢查：胃鏡明顯異常，腸鏡檢查依然是回盲部的巨大潰瘍，邊界清晰，覆黃白苔。病理組織學(xué)檢查：黏膜全層可見多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及散在少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴微膿腫形成，隱窩上皮縮短、減少，可見灶狀潰瘍形成。 抗酸染色陰性，CMV陰性，EBER僅見一個細(xì)胞陽性。李先生診斷似乎明朗起來，盡管病理沒有發(fā)現(xiàn)腸白塞典型的血管炎性改變，但是診斷應(yīng)該是腸白塞，于是選擇美沙拉嗪腸溶片的口服治療和糖皮質(zhì)激素，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，之后改為醋酸潑尼松片至減停。圖 1 檢查結(jié)果圖 2檢查結(jié)果三、治療效果本病例李先生屬于輕中度腸白塞，給予美沙拉嗪腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉后，改為口服醋酸潑尼松片治療，李先生腹痛緩解，未再出現(xiàn)便血，體重增加，再次恢復(fù)了年輕人的活力。綜上，李先生共住院治療15天，腹痛緩解，未再便血，治療效果良好，李先生及其家屬表示滿意。四、注意事項很高興經(jīng)過治療李先生腹痛癥狀消失，而腸白塞作為一種免疫相關(guān)性疾病，目前無法治愈，目前有藥物應(yīng)用可以維持其長期緩解，但是停藥后容易復(fù)發(fā)。李先生10年3次發(fā)病，每次發(fā)病都以劇烈的腹痛為主要表現(xiàn)，此次還出現(xiàn)了便血，需要藥物維持治療。治療的目標(biāo)在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損傷，延緩病情進(jìn)展。日常生活中，李先生需要注意觀察有無腹痛、腹瀉、便血等癥狀，如有不適癥狀及時就醫(yī)。此外，生活中，保持心情舒暢，避免辛辣刺激飲食，按時服用藥物，與還需要醫(yī)生保持長久的聯(lián)系。五、個人感悟腸道潰瘍性病變越來越常見，對醫(yī)生的鑒別診斷能力提出了更高的要求，詳詢病史、仔細(xì)查體及完善的輔助檢查依然是獲取診斷線索的重要依據(jù)。白塞病發(fā)病率相對低，在腸道病變比較中少見，與克羅恩較難鑒別。對于本例李先生存在腹痛、腹瀉、便血等情況，需要結(jié)合其整體情況，如是否存在口腔的潰瘍、外陰的潰瘍、眼部的病變、血管的病變及神經(jīng)系統(tǒng)的病變等。李先生及家屬需要對自身的既往情況、就診記錄保存，以方便醫(yī)務(wù)人員查閱。對于初發(fā)的患者，需要與其他腸道潰瘍進(jìn)行鑒別，完善相關(guān)的檢查，達(dá)到早確診、早治療的目的。
作者：翟真真 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 閱讀量： 5062
診斷消化性潰瘍主要通過以下幾個檢查：1、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是胃鏡檢查。胃鏡檢查可以直觀地看到潰瘍，可以判斷潰瘍的分期，還可判斷良、惡性。胃鏡一般分為普通胃鏡和無痛胃鏡，普通胃鏡即沒有給患者進(jìn)行全身麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行插管。無痛胃鏡就是在全麻下給患者做胃鏡，患者耐受性好一些。用藥一段時間之后，也可以通過復(fù)查胃鏡來判斷療效；2、幽門螺桿菌檢查。通過胃鏡夾取一塊胃黏膜，進(jìn)行HP檢測；3、鋇餐檢查。患者吞服鋇劑后進(jìn)行X線拍攝，醫(yī)生判讀X光片來確診。
作者：王勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 閱讀量： 5197
消化性潰瘍最重要的發(fā)病原因，就是外界刺激因素的增加。只要是得了潰瘍的，多數(shù)是本身的防御功能下降外界刺激因素增加，本身的食管或者是消化道清除功能下降而導(dǎo)致的潰瘍的加重或者是發(fā)生的情況。而消化性潰瘍，對于一些外界刺激增加的因素，多數(shù)是由于飲酒、抽煙或者是一些藥物以及經(jīng)常的勞累，或者是有幽門螺旋桿菌感染以及經(jīng)常得休息不好、壓力比較大等因素導(dǎo)致的消化性潰瘍發(fā)生的情況。這種情況是臨床上比較多見的，也是最重要的發(fā)病因素。這種因素直接會導(dǎo)致胃酸的大量的分泌，胃酸分泌是直接導(dǎo)致潰瘍病的最重要的發(fā)病因子。而這種情況只要是胃酸分泌量反復(fù)的刺激達(dá)到一定程度，都會導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。
作者：歐陽淼 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3453
消化性潰瘍治療以去除病因為主，主要包括以下兩方面：1、一般治療：患者應(yīng)戒煙戒酒，規(guī)律生活，禁食辛辣刺激性食物，避免過度勞累及精神緊張，如發(fā)生感冒、發(fā)燒、頭痛等情況，盡量避免使用解熱止痛藥；2、藥物治療： H2受體阻滯劑，如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁，質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑；3、殺滅幽門螺旋桿菌：目前推薦四聯(lián)療法。具體用藥請結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。
作者：歐陽淼 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4635
消化性潰瘍的鑒別診斷如下：1、急性活動性肝炎：根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查可以明確診斷；2、膽囊炎：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯增高；3、胰腺炎：通過腹部B超、腹部CT，進(jìn)一步判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度；4、卓-艾綜合征：患者出現(xiàn)腹痛，腹瀉為首發(fā)癥狀，排稀水樣便，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、虛脫、離子紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥。對正規(guī)抗酸藥物效果并不理想；5、胃癌：需在潰瘍周邊取黏膜做病理診斷。
作者：歐陽淼 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5356
消化性潰瘍急性發(fā)作引起疼痛時，以對癥治療為主，最有效用藥是質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及胃黏膜保護(hù)劑。大多患者服用西藥后疼痛癥狀緩解。中醫(yī)上緩解病人疼痛主要用理氣和胃止痛的中藥，從中醫(yī)病機上講，主要是氣滯血瘀引起通疼痛，需要用行氣止痛中藥，如元胡、白芷、香附。還有部分健脾和胃的中藥，如白術(shù)、茯苓；肝氣犯胃時可以用柴胡疏肝散；氣滯血瘀可以用血府逐瘀湯；脾胃素虛可以用參苓白術(shù)顆粒等；如果是寒凝腹痛，可以用良附丸配合艾灸、理療，有助于疼痛緩解?？傊?，中醫(yī)治療疼痛以理氣和胃止痛為主，辨證施治。如果兼有食滯，需要兼以消食；如果有血瘀，兼以化瘀；如果兼有痰濕，以化痰祛濕為主，促進(jìn)疼痛緩解。
作者：彭譽 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3850
陶文惠 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
消化內(nèi)科
"消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥主要有上消化道出血，主要表現(xiàn)有嘔血，嘔吐咖啡色或者黑色、暗紅色的胃內(nèi)容物，這是表現(xiàn)嘔血，也可以表現(xiàn)為便血，...
趙海英 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
"胃鏡檢查可明確消化性潰瘍病的診斷，如果確診為十二指腸潰瘍的患者，可口服以奧美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行抗?jié)冎委?，療程?...
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科
