淋巴管疾病
掛號科室： 普外科
發(fā)病部位：淋巴系統(tǒng)
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：發(fā)熱、疼痛
相關(guān)疾病： 淋巴結(jié)腫大 淋巴癌 淋巴瘤
相關(guān)檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白
相關(guān)手術(shù)：激光術(shù)
相關(guān)藥品：甲硝唑、頭孢曲松鈉
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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杜平功（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：38歲男性患者，1年前患者發(fā)現(xiàn)頸部包塊，檢查未明確診斷。近期因頸部包塊輕度增大，遂來就診。行頸部MRI檢查，結(jié)果提示淋巴管畸形。與患者以及家屬溝通后，決定采取手術(shù)+藥物治療的方式，手術(shù)選擇全麻下頸部包塊切除術(shù)。經(jīng)過積極有效的治療，術(shù)后患者頸部包塊消失，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，順利出院。 【基本信息】男、38歲【疾病類型】淋巴管畸形【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（全麻下頸部包塊切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）【治療周期】住院治療3天，1個月門診隨訪【治療效果】頸部觸及無包塊，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)一、初次面診本病患者自述：于1年前發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，質(zhì)地較軟，無壓痛和紅腫，日常無吞咽困難和進(jìn)食梗阻，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行CT檢查后未明確診斷，因此當(dāng)時未給予治療?；颊咦杂X1年來包塊有輕度長大，遂就診于我院。對該患者進(jìn)行初步檢查，患者神志清楚，無病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大，胸廓未見異常，雙肺呼吸音清。后行專科檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸部可觸及一包塊，質(zhì)軟、界清，無壓痛，活動度好。后與患者及其家屬交談中發(fā)現(xiàn)，該患者自患病后，精神、食欲、睡眠正常，大小便均正常，體重也無明顯改變，且既往無基礎(chǔ)病史，無過敏史。根據(jù)上述各項(xiàng)結(jié)果，初步考慮患者為淋巴管畸形，為進(jìn)一步診治，遂收入院中。二、治療經(jīng)過患者入院后，繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白等檢查，結(jié)果顯示均無異常，行彩超檢查，顯示右頸總動脈后方可見實(shí)質(zhì)性包塊、邊界清晰，包塊內(nèi)及周邊未見明顯異常血流信號。行頸部MRI檢查，提示患者右頸部皮下脂肪間隙內(nèi)可見梭形異常信號影，T1WI稍高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，邊界仍清晰。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診該患者為淋巴管畸形。與患者及其家屬商議后，選擇行全麻下頸部包塊切除術(shù)，患者符合手術(shù)要求，遂進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成順利，取出完整包塊，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征平穩(wěn)，送入病房并給予注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，以進(jìn)行抗感染治療。三、治療效果患者于一年前發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，未接受診治，現(xiàn)因包塊輕度長大而來院就診。入院后，經(jīng)過一系列臨床檢查，確診為淋巴管畸形，具備手術(shù)指征，與患者及其家人溝通，明確手術(shù)目的及風(fēng)險，征得患者及其家人同意后，及時進(jìn)行全麻下頸部包塊切除術(shù)。術(shù)后1天檢查患者傷口處無出血和感染，且無現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。術(shù)后3天，檢查患者傷口愈合良好，右側(cè)頸部未觸及包塊，復(fù)查彩超時未見明顯異常，遂安排出院，并叮囑需定期復(fù)查。術(shù)后1個月后的門診隨訪中，觀察到患者精神狀態(tài)較好，且無明顯不適癥狀，復(fù)查彩超也未見明顯異常。四、注意事項(xiàng)很高興，經(jīng)過一系列的治療，患者的頸部包塊消失，且術(shù)后并無其他不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)跡象，但由于患者畢竟經(jīng)歷手術(shù)，因此患者本人及其家屬在出院后仍需加強(qiáng)關(guān)注，主要包括以下幾點(diǎn)：1、叮囑患者密切關(guān)注自身狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時來醫(yī)院就診，切勿自行診斷，以免延誤病情。如果無異常情況也應(yīng)定期復(fù)查，防止病情反復(fù)；2、患者家屬要多陪伴患者，積極疏導(dǎo)患者情緒，重視患者的精神狀態(tài)，避免加重心理負(fù)擔(dān)；3、患者出院后注意飲食清淡，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)食易于消化的食物，如雞蛋羹等；多吃新鮮蔬菜，積極補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，提高自身免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)；忌辛辣刺激性食物。五、個人感悟淋巴管畸形由結(jié)構(gòu)紊亂、增生、擴(kuò)張的淋巴管組成，其多起源于原始淋巴囊，遍布周身淋巴組織，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟的局部包塊，且內(nèi)部液體呈淡黃透明或乳糜狀，偶帶血性，但這并非真正的腫瘤。本篇患者于一年前發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，未接受診治，因包塊輕度長大而來醫(yī)院接受診治，通過一系列的檢查結(jié)果，確診為頸部淋巴管畸形，手術(shù)指征明顯，遂立即進(jìn)行手術(shù)。治療期間患者依從性很好，且始終遵從醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，因此治療效果較好。由此可見，患者就醫(yī)時積極配合，對控制病情有益處。另外，當(dāng)身體存在不適癥狀時，不要過度驚慌，也不要視而不見，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，以免延誤病情。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4386
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：如果淋巴管發(fā)育畸形或淋巴管堵塞，患者皮膚表面可見一囊腫，通常為單房或多個分房，各房大小不等，形態(tài)不一。本集病例中的患者為36歲的女性，2年前發(fā)現(xiàn)腋下腫塊，近期越來越大，于是來院就診。通過完善相關(guān)檢查，診斷為淋巴管畸形。并與患者溝通行手術(shù)治療切除腫塊，手術(shù)很成功，術(shù)后患者狀態(tài)良好，無不適癥狀?！净拘畔ⅰ颗?6歲【疾病類型】淋巴管畸形【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年4月【治療方案】手術(shù)治療（囊腫切除術(shù)）+藥物治療（頭孢呋辛）【治療周期】住院治療1周，術(shù)后6個月復(fù)查1次【治療效果】手術(shù)成功，患者已經(jīng)康復(fù)一、初次面診2021年4月下午，趙女士前來就診，經(jīng)過仔細(xì)詢問得知，2年前趙女士就注意到腋下有腫塊，那會剛生完小女兒，以為是奶水引起的堵塞，所以并未引起重視。但是近來發(fā)現(xiàn)腫塊變得越來越大，心里總覺得不踏實(shí)，所以來我院就診。經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)趙女士的右側(cè)腋窩，有一個腫塊突出表面，光滑柔軟，有明顯的液體波動感，邊界不清，無觸痛，初步診斷為淋巴管畸形，但是還需做進(jìn)步一檢查確認(rèn)，遂收入院。二、治療經(jīng)過入院后，趙女士繼續(xù)完善了超聲、計算機(jī)電子斷層掃描、透光試驗(yàn)、病理學(xué)檢查等相關(guān)檢查。根據(jù)檢查報告可知，趙女士的右側(cè)腋窩處有多房性囊性腫塊，已經(jīng)延伸至右半胸和腹部軟組織部分，T2WI高，腫塊向右側(cè) SCM 后部以及手臂內(nèi)側(cè)的延伸，上述為淋巴管畸形的典型特征，因此可明確診斷。明確診斷后，我與趙女士詳細(xì)溝通治療方案，分析各種治療的優(yōu)劣勢后，趙女士最終選擇手術(shù)治療。入院2天后，排除相關(guān)手術(shù)禁忌，趙女士在局部麻醉下，行囊腫切除術(shù)，手術(shù)持續(xù)1個多小時，過程順利。術(shù)后給予患者頭孢呋辛進(jìn)行抗感染治療，趙女士傷口恢復(fù)良好，未訴其它不適。三、治療效果趙女士的手術(shù)非常成功，術(shù)后給予止痛、更換切口敷料等治療。術(shù)后1周查體，趙女士的切口愈合良好，切口處無明顯疼痛，無紅腫、滲血、滲液，敷料清潔且干燥；趙女士的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清，精神狀態(tài)良好，于術(shù)后第7天予以出院。出院時，再三叮囑趙女士避免雙上肢進(jìn)行過度地拉升活動，以免引起切口裂開的情況，定時來院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很高興患者的手術(shù)非常成功，減輕了患者的顧慮。出院后，叮囑患者學(xué)會自我檢查，注意體表或手術(shù)部位周圍有無新出現(xiàn)腫塊，注意傷口處的衛(wèi)生，避免感染，如出現(xiàn)異常請及時就醫(yī)；此外，應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)診，于術(shù)后6個月再次復(fù)查。飲食上，宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白、高蛋白、高纖維素的食物，多食富含維生素的水果和新鮮的綠色蔬菜，如獼猴桃、蘋果、菠蘿、卷心菜、油菜、胡蘿卜、白菜、香菇等；忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。保證充足的睡眠，避免勞累；保持輕松、愉快的心情，避免緊張、焦慮等情緒刺激。五、個人感悟淋巴管畸形實(shí)際上是臨床中不太常見的一類疾病，往往為一種空心的病變，多為良性。如本集病例中的趙女士，有多個分房的腫塊、無痛等癥狀，患者不用過度的緊張，及時就醫(yī)，積極通過手術(shù)治療，一般不會對日常工作生活造成影響。在日常生活中，應(yīng)重視護(hù)理，注意休息，保持良好的心態(tài)，積極防治感染。作為一名普外科醫(yī)生，建議患者每6個月復(fù)查一次，以便醫(yī)生能夠及時了解病情變化，調(diào)整治療方案?；颊呖赡艽嬖跓┰瓴话?、焦慮等心理壓力，家屬應(yīng)多與患者溝通、開導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4222
正常人淋巴細(xì)胞絕對值為(1.1-3.2)×10^9/L。如果淋巴細(xì)胞超出上述正常值需要注意以下幾種可能：1、病毒感染：急性或慢性的EB病毒感染多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞絕對值升高。急性EB病毒感染，可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、扁桃體腫大伴化膿、多發(fā)淋巴結(jié)腫大伴疼痛等。慢性EB病毒感染表現(xiàn)為長時間發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝臟損傷、肝脾腫大等。巨細(xì)胞病毒感染也常表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞絕對值升高，健康人感染類似于EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。但一般無扁桃體腫大及化膿。免疫功能低下人群感染，可引起肺炎、肝炎、食道炎、結(jié)腸炎、視網(wǎng)膜炎等多器官受累。此外，風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒感染也可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對值升高；2、細(xì)菌感染：百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對值升高；3、血液?。毫馨土黾傲馨图?xì)胞白血病可表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞絕對值升高，后者多顯著升高。另外還可見于再生障礙性貧血等，由于中性粒細(xì)胞的減少，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞絕對值偏高；4、移植術(shù)后：發(fā)生排異反應(yīng)時，排異前期淋巴細(xì)胞絕對值升高。對于淋巴細(xì)胞絕對值偏高的處理與患者表現(xiàn)有關(guān)，如果未出現(xiàn)明顯不適感，注意休息，多喝水，大多數(shù)可以緩解。但如果伴有自感發(fā)熱、疼痛感，可根據(jù)上述病因來處理，包括抗病毒藥物、抗菌藥，以及化療等方面，均需遵醫(yī)囑執(zhí)行。
作者：侯鳳琴 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 29087
丹毒又稱網(wǎng)狀淋巴管炎，俗稱“流火”，是由于β-溶血性鏈球菌引起的皮膚、皮下組織及網(wǎng)狀淋巴結(jié)的急性炎癥，好發(fā)于面部和下肢，表現(xiàn)為邊界清晰的局限性紅、腫、熱、痛。起病急，常在皮疹出現(xiàn)之前，伴有頭疼、發(fā)熱、惡心、惡寒、嘔吐等癥狀。皮疹出現(xiàn)時，可伴有紅腫，部分還可出現(xiàn)大皰、血皰、水皰等，還可伴有局部淋巴結(jié)腫大。待病情逐漸緩解后，皮損部位可出現(xiàn)色素沉著、脫屑等癥狀。通常有以下幾種治療方式：1、全身用藥：首選靜脈注射或肌肉注射青霉素，體溫降低后還需持續(xù)給藥2周左右。青霉素過敏者可使用紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素治療；2、局部用藥：常給予硫酸鎂溶液、硼酸溶液、呋喃西林溶液局部濕敷，或凡士林軟膏、莫匹羅星軟膏、過氧化氫軟膏、黃金散、魚石脂軟膏等局部涂抹，緩解皮膚紅腫、疼痛；3、其他治療：常用紫外線照射、超短波療法、半導(dǎo)體激光等物理療法。野菊花、蒲公英、地丁、黃柏、生石膏等中藥材研磨成粉或煮水濕敷，也有助于緩解皮膚癥狀，但需要在中醫(yī)指導(dǎo)下配藥使用。丹毒患者一般預(yù)后較好，早期發(fā)現(xiàn)病積極治療還有治愈的可能，但皮膚損害可能需要一段時間才能完全恢復(fù)，并伴有脫屑的現(xiàn)象。足癬、濕疹、糖尿病、營養(yǎng)不良等情況常誘發(fā)丹毒，因此患者需積極治療原發(fā)病，避免丹毒反復(fù)發(fā)作。
作者：許靜 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 6972
淋巴濾泡增生的恢復(fù)時間與患者的具體病情有關(guān)，不可一概而論?！ ×馨蜑V泡增生屬于良性病變，正常情況下淋巴濾泡不明顯，而當(dāng)患者咽部有炎癥后，其會增生、肥大，即為淋巴濾泡增生。大部分患者一般不需要進(jìn)行臨床干預(yù)，通常刺激因素消失后增生的淋巴濾泡會縮小，如急性咽炎、急性扁桃體炎引起淋巴濾泡增生。經(jīng)過一周治療后炎癥可消退，炎癥消退后濾泡會減輕或消失。但部分患者由于刺激長期存在，可導(dǎo)致淋巴濾泡增生亦長期存在，可明顯影響生活質(zhì)量，局部則可進(jìn)行射頻治療、微波治療等方式減輕癥狀?！ 〈送猓颊哌€應(yīng)注意在變聲期、月經(jīng)期和感冒期要慎重用嗓，不能高聲叫喊，同時加強(qiáng)營養(yǎng)，提高體質(zhì)，避免進(jìn)食刺激性食物以預(yù)防淋巴濾泡增生。
作者：宋海濤 北京醫(yī)院 閱讀量： 15545
淋巴濾泡多久消失與患者的具體病情有關(guān)，不可一概而論?！ ≌Ｇ闆r下淋巴濾泡不明顯，而當(dāng)患者咽部有炎癥后，淋巴濾泡便會增生、肥大，即為淋巴濾泡增生。若為急性咽炎、急性的扁桃體炎引起的淋巴濾泡增生,經(jīng)過1周治療后炎癥可消退，炎癥消退后濾泡會減輕或者消失。若為慢性咽喉炎造成的淋巴濾泡增生，則淋巴濾泡很難完全消失。但即使不消失，若患者沒有產(chǎn)生明顯的不適感，則無需過于關(guān)注。如果患者出現(xiàn)臨床癥狀，如咽喉部有硬物感、梗阻感，（部分患者描述為類似貼著樹葉的感覺）等癥狀，則需及時于耳鼻喉科干預(yù)治療?！ 〈送猓疾∑陂g建議患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高體質(zhì)，避免刺激性食物、煙草和酒精，在多塵或刺激性氣體環(huán)境中戴口罩。
作者：宋海濤 北京醫(yī)院 閱讀量： 8977
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北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科
