深靜脈血栓形成(別名：血栓形成)
掛號科室： 血管外科
發(fā)病部位：血管
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關癥狀：肢體腫脹、疼痛
相關疾?。?/strong> 肺栓塞 靜脈曲張 肺動脈瓣狹窄
相關檢查：凝血酶調節(jié)蛋白活性測定
相關手術：交通支離斷手術
相關藥品：抗栓膠囊
治療費用：市三甲醫(yī)院約（5000-10000元）
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下肢深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)
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高翔
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下肢深靜脈血栓形成的后遺癥
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高翔
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深靜脈血栓的預防方法
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皮興濤
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深靜脈血栓怎么治療
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鞠上
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左下肢深靜脈血栓癥狀
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楊笑非
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小腿深靜脈血栓怎么辦
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楊笑非
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下肢深靜脈血栓術后護理要點
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楊笑非
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患深靜脈血栓后的注意事項
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楊笑非（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位突發(fā)左頸部腫脹、疼痛伴有面部腫脹4天的女性患者前來就診，經過彩超、CT、凝血功能等檢查，診斷為深靜脈血栓形成。給予患者低分子量肝素鈉注射液、邁之靈片等藥物，具有抗凝、促進靜脈回流、改善微循環(huán)的作用，經過積極治療，患者血栓大部分消融，疼痛、腫脹癥狀明顯緩解甚至消失?！净拘畔ⅰ颗?、57歲【疾病類型】深靜脈血栓形成【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】藥物治療（低分子量肝素鈉注射液+邁之靈片+鹽酸罌粟堿注射液）【治療周期】住院治療10天，1個月門診隨訪【治療效果】疼痛、腫脹明顯緩解甚至消失，血栓大部分消融一、初次面診一位57歲中年女性患者來科室就診，主訴4天前無明顯誘因出現(xiàn)左頸部疼痛，伴左頸部及面部腫脹，直立或坐位略緩解，平臥位加重，于當?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查提示左側頸靜脈閉塞（血栓可能性大），為進一步診治來我院就診。詢問病史，患者表示無高血壓、糖尿病、心臟病及腦血管病史。且近來體重正常，自身狀況良好，查體發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，左側頸部、肩背部腫脹，皮色正常，皮溫正常，左側鎖骨上窩、腋窩可觸及多個腫大淋巴結，局部壓痛陽性，左上肢無腫脹，皮溫、皮色良好，左側尺、橈動脈搏動可觸及，左側肱動脈搏動可觸及，遂初步診斷為深靜脈血栓形成。 二、治療經過入院后給患者完善相關檢查，復查彩超提示左側頸靜脈全程可見不均質回聲物質填充，CDFI未探及確切血流信號，左側頸靜脈血栓形成，完善肺CT、頸部CT等檢查，并完善血常規(guī)、凝血功能、血栓彈力圖、腫瘤標志物等生化檢驗，結果提示急性血栓，血液呈高凝狀態(tài)，因此確診為深靜脈血栓形成。隨后給予患者低分子量肝素鈉注射液進行抗凝治療；口服邁之靈片，促進靜脈回流；使用鹽酸罌粟堿注射液改善微循環(huán)。三、治療效果患者通過使用藥物抗凝、改善微循環(huán)治療1周后，頸部、面部腫脹、疼痛的癥狀明顯緩解，治療10天后復查D-2聚體結果基本正常，提示血栓基本穩(wěn)定，因此準予患者出院。囑患者1個月后來門診復查，患者來復查時表示身體無明顯不適癥狀，腫脹、疼痛消失，復查彩超提示血栓大部分溶解，治療效果較好，且未出現(xiàn)出血及血栓復發(fā)。四、注意事項很欣慰患者經過積極的藥物治療后，病情得以穩(wěn)定，未延誤病情出現(xiàn)其他不適癥狀。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項：1、出院后要注意身體是否有其他不適癥狀，部分患者是因為存在腫瘤、血液病、風濕免疫性疾病等，誘發(fā)深靜脈血栓形成，因此需要格外重視自身癥狀，如果出現(xiàn)不適，要及時就醫(yī)檢查；2、患者出院后口服抗凝藥一定要遵醫(yī)囑，并注意是否有出血傾向，如出現(xiàn)皮膚出血、尿血、便血，需要就醫(yī)咨詢醫(yī)生減量甚至停藥。五、個人感悟深靜脈血栓形成是血液在靜脈內的不正常凝結，如不及時處理，急性期可能會導致肺栓塞猝死。因此，一旦出現(xiàn)單側肢體或局部腫脹明顯，伴脹痛，要警惕深靜脈血栓形成，要及時就醫(yī)檢查和治療。如果是不明原因的深靜脈血栓形成，要進行原因篩查。如進行保守治療，臨床上建議抗凝治療至少半年，每3個月復查一次彩超。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4733
腿血栓在醫(yī)學術語上稱為下肢動靜脈血栓性疾病，下肢動靜脈血栓性疾病包括兩種情況：下肢動脈血栓形成和下肢靜脈血栓形成，兩種血栓癥狀表現(xiàn)各有特點。 下肢動脈血栓形成：動脈為機體運輸血液和氧氣的血管，動脈血栓阻塞了動脈，主要引起腿部缺血癥狀。腿部可以出現(xiàn)疼痛、皮膚色澤蒼白和皮膚溫度降低、動脈搏動減弱或消失、腿部感覺和運動的障礙，時間長了可能會有間歇性跛行和肢體顏色改變，甚至潰爛。如果栓塞時間太久，可能造成局部肢體壞死，甚至必須要做截肢?！ ∠轮铎o脈血栓形成：靜脈為回流血液的血管，靜脈血栓阻塞了靜脈后，主要引起腿部血液的回流受阻，由于血液瘀滯在腿部，患者腿部會出現(xiàn)水腫和腫脹，同時出現(xiàn)淺靜脈擴張，局部皮膚溫度升高。也可以造成局部下肢的潰瘍，甚至感染壞死，嚴重的比如出現(xiàn)局部動脈壓迫，可以造成局部的缺血，甚至必須要做截肢手術?！ 〕藦陌Y狀表現(xiàn)來判斷腿部血栓情況，還需要進一步進行超聲檢查、動脈造影、下肢靜脈順行造影等檢查，以明確病因和病變部位，制定治療方案?！ 【C上所述，腿部血栓的癥狀要看是什么血管，動脈血栓與靜脈血栓表現(xiàn)不同。
作者：曹建春 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 閱讀量： 58840
抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應用最早且最廣泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達到治療的目的，同時它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術或非手術治療方法一般均應同時用抗凝治療作為輔助治療?？鼓委煹臅r間可貫穿整個病程，一般需1～2個月，部分病人可長達半年～1年，有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產后、先天性凝血因子缺乏者等?！ 。?）肝素 最常用的抗凝藥物，其抗凝作用主要是通過增加抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在體內作用穩(wěn)定。肝素水溶劑主要為12500U/支，相當于100mg。給藥途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種，肌肉注射易發(fā)生注射部位血腫，不宜采用。皮下深脂肪層注射方法較簡單，但體內肝素濃度不易精確控制，注射部位一般選擇腹壁皮下。靜脈注射方法利用微量泵持續(xù)靜脈給藥，此法肝素作用快，劑量容易控制，體內肝素濃度較穩(wěn)定，容易調節(jié)，是較理想的給藥方法。具體方法是先靜脈一次性注射肝素50mg即6250U，使肝素體內濃度快速達到峰值，然后將肝素稀釋液（肝素200mg即25000U溶于5％葡萄糖鹽水500ml）以30ml/h靜脈持續(xù)滴注。但有下列情況時肝素用量應減小至20ml/h：2周內作過手術者；2周內有腦卒中者；血小板計數(shù) 肝素的劑量個體差異很大，因此需根據(jù)實驗室監(jiān)測，隨時調節(jié)肝素的用量。目前最常用的肝素監(jiān)測指標是部分凝血活酶時間，用藥期間aPTT控制在正常對照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次檢測是在肝素6250U靜脈注射后，以后每4～6小時檢測1次，待穩(wěn)定后可每12小時檢測1次?！ 「嗡氐某Ｒ姼弊饔冒ǎ篈.出血，用藥期間出現(xiàn)皮下瘀點、瘀斑應引起重視，如出現(xiàn)血尿、消化道出血，則應減少或停止用藥，出血量大時，可用魚精蛋白按1：1的比例靜脈注射，對抗肝素的抗凝作用。B.血小板減少癥，可能與肝素引起的體內自身免疫反應有關，發(fā)生率在1％～2％，表現(xiàn)為血小板計數(shù)減少，嚴重時出現(xiàn)動脈、靜脈內廣泛性血栓形成，致使病人死亡或殘肢，應引起臨床高度重視。用肝素期間應注意檢測血小板計數(shù)，如在用藥時出現(xiàn)血栓蔓延或有新的血栓出現(xiàn)，應考慮此并發(fā)癥，并立即停藥，改用水蛭素或選擇性抗凝血酶藥阿加曲班。C.骨質疏松癥，當長期使用肝素時，可能會引起骨質疏松，甚至導致椎體或長骨骨折?！ 。?）低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素較肝素有很多優(yōu)越性，由于它主要針對Ⅹa因子，因此它在抗凝的同時，出血的危險性大大降低。其良好的組織吸收性、長半衰期，使用藥方法變得簡單，用藥次數(shù)也較肝素減少。市場上銷售的低分子量肝素有幾種，各種產品的成分和用法各不相同，不能一概而論。其共同點都是皮下注射為主，下肢深靜脈血栓形成時，每12小時注射1次?！ ∈褂玫头肿恿扛嗡匾话銦o需實驗室監(jiān)測，但與肝素一樣，低分子量肝素也能引起血小板減少癥，雖然其發(fā)生率較肝素低，但檢測血小板計數(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥?！ ∮捎诘头肿恿扛嗡厥褂幂^肝素安全，因此目前其在臨床上應用越來越多，并有逐漸替代肝素的趨勢?！ 。?）華法林：華法林作為口服抗凝藥在臨床上已得到長期應用，作為口服制劑，華法林成為門診抗凝治療的首選藥物。華法林在體內起效慢，一般在服藥2～3天后開始起效，因此臨床上常同時將它與肝素或低分子量肝素一起使用，待華法林達到治療作用時，停用肝素或低分子量肝素。 使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改為5mg口服1次，第3天2.5mg/d，口服，此劑量根據(jù)凝血酶原時間（PT）調整。一般開始每周檢測PT2次，將INR值控制在2～3，后改為每周檢測1次，逐步過渡到每月檢測1次。下肢深靜脈血栓病人華法林的用藥時間一般至少2個月，如有過肺栓塞史，華法林用藥時間可延長至1年。
作者：崔志軍 安陽縣總醫(yī)院 閱讀量： 18306
1、肺栓塞 肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。其診斷率低、誤診率和病死率高。據(jù)文獻報道美國每年發(fā)生肺栓塞65萬人，死于肺栓塞者達24萬人。英國統(tǒng)計每年發(fā)生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。有學者認為80％~90％的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高，大的栓子可導致患者在幾分鐘內死亡。有報道稱髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達20％~30％。肺栓塞典型癥狀為唿吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。目前臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大血栓，避免隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。但安置濾器可發(fā)生濾器移位、阻塞、出血等并發(fā)癥，且費用較高，故臨床上要嚴格掌握其適應癥。以下情況可考慮安置濾器：①DVT禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血并發(fā)癥。②抗凝治療仍有肺栓塞者。③動脈血栓摘除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。④首次肺栓塞后殘留DVT。⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側，若雙側髂股靜脈血栓，則應選擇經右側頸內靜脈置入?！ ?、出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；藥量的調整通常以凝血酶原時間（PT）和部分凝血酶原時間（APTT）維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應指導病人自我觀察及預防。如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現(xiàn)黑便等囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；選用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，以免引起不必要的創(chuàng)傷；飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢?！ ?、血栓形成后綜合征 是最常見最重要的并發(fā)癥，在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞（靜脈性跛行），靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質量。有報導稱，下肢深靜脈血栓形成患者遵照醫(yī)囑，出院后穿彈力襪，口服抗凝藥物（如拜阿司匹林100mg（/次·天））3個月至半年，避免久站久坐，休息時抬高患肢，一般很少發(fā)生血栓形成后綜合征。對于已發(fā)生血栓形成后綜合征的患者，若有瓣膜關閉不全的可采用瓣膜修補術，手術時操作應輕巧，避免損傷靜脈。術中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進回流，術后鼓勵病人足和趾經常主動活動，均取得滿意療效。
作者：崔志軍 安陽縣總醫(yī)院 閱讀量： 95543
人體的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩個系統(tǒng)，平常我們能看到的“青筋”即是淺靜脈，而深靜脈之所以形容為“深”就是因為它所處位置較深，通常位于肌肉之間，不能通過肉眼看到。深淺兩靜脈系統(tǒng)的作用就是將組織利用后的靜脈血回流到心臟，形象的說，兩者就像人體的下水道，把“污水”送回到指定的地方—心臟 其中，深靜脈系統(tǒng)的作用遠大于淺靜脈系統(tǒng)。深靜脈血栓就是深靜脈內的血液在深靜脈腔內不正常地凝結，堵塞血管。在所有的靜脈中，因為雙腿的靜脈距離心臟最遠，而且人類的直立還導致雙腿的靜脈血要克服重力才能回到心臟，所以人體雙腿的深靜脈最容易形成血栓?！ ≡斐裳軆妊ㄐ纬傻娜笤獌词牵貉焊吣隣顟B(tài)、血液流速緩慢、血管內膜損傷?！ ⊙翰⒉皇敲芏韧耆鶆虻囊后w，里面還有許多紅細胞、白細胞、血小板等等，時刻不停地把各種細胞從心臟運送到外周，又把外周的細胞運回心臟。而在一些特殊情況下需要被運輸?shù)募毎黾恿?，導致血液的濃度增高，如果血流速度一慢，血中的紅細胞、白細胞等就有沉積在血管壁的趨勢。正如夾雜著大量泥沙的長江到了入?？谄教沟牡胤?，水流一慢泥沙沉積，就形成了長江三角洲這種傘型的沖積平原了。如果這時血管內壁有損傷，就會激活血液中的血小板釋放多種物質，啟動凝血系統(tǒng)。修補損傷的同時也在血管里形成了微小的栓子，很可能就越積越大，形成危及生命的血栓了?！ ∧敲淳烤股铎o脈血栓有什么表現(xiàn)，對病人又有什么危害呢？ 血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞遠處血液淤積、肢體腫脹;不通則痛，腫脹的肢體往往有不同程度的疼痛，下地行走時則更加明顯。血栓一旦脫落，就會沿血液循環(huán)途徑：下腔靜脈-右心房-右心室，最終進入肺動脈，造成肺動脈栓塞。栓塞可能只造成肺的一小部分缺血，但其實就像點燃了彈藥庫中的一顆炸彈一樣，爆炸接二連三，一系列的連鎖反應導致一大片的肺臟缺血，失去了血液氣體交換的功能，往往會要了患者的命?！ ∽畹湫偷牟±窃S多有長期臥床，肢體不能或只能輕微活動病史的病人，剛開始下床加大活動，站起后忽然“啊”的大喊一聲，然后就倒下去，胸悶、氣急，心跳加速，最后心跳、唿吸停止?！ ≡S多疾病都可能導致深靜脈血栓。危險因素包括高齡人群、中晚期孕婦、惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、有嚴重外傷史、下肢(特別是髖關節(jié))大手術、長期臥床或心力衰竭等。如果沒有預防措施，這些病人患小腿深靜脈血栓形成的機會可以高達40％～80％，致命性肺動脈栓塞的機會為1％～5％。甚至在乘飛機作長途飛行的正常人群中也有非常高的血栓形成患病率。上文提到，血液高凝、血液流速緩慢、血管內膜損傷是血栓形成的三大罪魁，長途飛行中，機艙中缺氧、反復循環(huán)的空氣、疲勞時又忘了飲水…… 這些因素都使得血液處于一種高凝狀態(tài)。很多乘客一上飛機，就習慣于在座位上靜坐休息或者干脆睡覺，缺乏運動使得血液流動減慢，種種因素相互作用，血液就非常容易形成血栓。而航空公司為了安排最多的座椅，經濟艙座位前后的距離非常狹小，客觀上限制了乘客的運動，使得乘坐經濟艙的乘客最容易得深靜脈血栓，歷史上就稱這種在長途飛行中發(fā)生的血栓形成疾病為經濟艙綜合癥。但這絕不意味著頭等艙中的旅客就可以高枕無憂，如果不注意預防，同樣容易得血栓?！ ∮幸豁椪{查發(fā)現(xiàn)：對普通乘客而言，飛行時間在3至4小時以上就可能發(fā)生肺栓塞;飛行時間越長，乘客發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的危險性就越高。而孕婦、口服避孕藥者、高血粘度者等旅客血液本身就處于一種高凝狀態(tài)，更容易受到病魔的青睞。
作者：王榮飛 聊城市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 64031
深靜脈血栓形成(DVT)是指血液的纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈血管腔內形成凝血塊(血栓)，血液的正常流動受阻。其發(fā)生率高，危險性大，目前仍以預防為主、防治結合。 一、臨床癥狀： 小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時出現(xiàn)疼痛，經適當治療一般可消融或自溶。髂—股DVT可能局限于髂－股深靜脈內，也可能充滿全下肢深靜脈內。主要臨床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側腹壁表淺靜脈怒張，皮膚溫度升高?！ ∫坏┭耗龎K從靜脈壁上破碎、脫落，它會隨著血流移動，有可能會附著在肺部，引起急性肺栓塞（PE）。大塊血凝塊脫落可至患者立即死亡，反復小塊脫落可導致慢性血栓栓塞(VTE)性肺動脈高壓?！ VT除了可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多。腿部腫、脹、痛發(fā)病比較突然，大約一半的患者沒有任何癥狀?！ 《?、高危因素： 1、血栓形成的基本要素即Virchow三聯(lián)征：高凝狀態(tài)、內皮損傷和靜脈瘀滯。骨科手術的VTE高發(fā)生率有其獨特的原因： ?。?）下肢關節(jié)置換術和髖部骨折手術后，由于血液中存組織碎片、膠原、脂肪而易發(fā)生血液凝固；手術中嵴髓麻醉或全身麻醉導致周圍V擴張；肌肉麻痹；術后疼痛、臥床致使血流緩慢。 ?。?）下肢手術操作中對血管的扭曲以及骨碎片對血管壁的損傷都會增加內皮細胞損傷的概率； （3）全膝關節(jié)置換術中使用大腿止血帶、膝關節(jié)屈曲時間過長，術后固定、活動能力下降、術后局部腫脹和活動受限都會增加靜脈瘀滯。以及大型手術引起高凝狀血小板粘聚能力增強；術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。 2、高危險因素包括肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓；服避孕藥、懷孕、老年、吸煙、手術、創(chuàng)傷、既往VTE病史、癱瘓、制動、久坐、久臥、術中應用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈機能不全等，其中骨科大手術也是VTE的高危因素?！ ∪z查診斷： 1、血漿D-二聚體測定。D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn)，若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值，對判斷肺栓塞有很好的敏感性（98％）。且3天和7天后仍保持較高的敏感性（96％和93％），但其特異性不高，因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關：如心肌梗死、腫瘤、感染或炎癥性疾病。其診斷肺栓塞的特異性還受年齡增長的影響：研究表明在30～39歲人群中,D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72％，而對大于70歲的人則僅為14.3％。對D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價值尚有待確定，多數(shù)研究認為血漿D-二聚體≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的診斷.但≥500μg/L,僅高度提示有血管栓塞的可能，還不足以確診肺栓塞。此外，還應化驗血脂、血糖、血流變。 2、術前、術后下肢A/V彩超；上行性靜脈照影、靜脈壓測量等。 四、預防措施： 1、基本預防措施 ?。?）手術操作輕巧、精細，避免損傷靜脈內膜； ?。?）規(guī)范使用止血帶； ?。?）術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙； ?。?）對患者進行預防靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉；足、趾早期活動，下床活動以及做深唿吸及咳嗽動作；必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪、或電刺激化使靜脈血流加速?！ 。?）術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液黏度。 2、骨科大手術后凝血過程持續(xù)激活可達4周，術后DVT的危險性可持續(xù)3個月。與人工全膝關節(jié)置換術相比，人工全髖關節(jié)置換術術后所需的抗凝預防時限更長。因此，在骨科大手術后DVT預防時限一般不少于7～10 d，必要時可延長至28～35 d。 骨科大手術圍手術期DVT的高發(fā)期是術后12～24 h，一階段DVT并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但后果嚴重，對DVT的預防應盡早進行。術前1小時低分子肝素鈉2500u 皮下注射（H） 1次/日（qd ）連用 5~7日。若用利伐沙班，可連續(xù)口服35日，直至DVT不易發(fā)生。若用“速碧林”0.3ml(2850iu)/日，連十天，起始術前、后12h，或術前2h。也可選用右旋糖酐、腸溶阿斯匹林等?！ ∥濉⒓毙云谥委煟骸 ∫坏〥VT形成，急性期首推藥物治療，極少數(shù)的特殊情況下才會考慮手術或其他的治療方法(怕血栓脫落手術前應放濾網)。比如對于有客觀依據(jù)證實為深靜脈血栓的患者， ?。?）推薦初始短期進行皮下low-molecular- weight heparin( LMWH)或者靜脈/皮下肝素（Heparin)的注射治療，療程至少五天，同時聯(lián)合應用維生素K拮抗劑華法林（Warfarin），五六天后停用肝素，繼續(xù)應用華法林。這種藥物治療方法叫抗凝?？鼓侵委烡VT的一種重要方法，抗凝藥物并不能溶解已經形成的血栓，但可通過延長凝血時間，預防血液凝塊繼續(xù)發(fā)展。華法林服用的時間一般延續(xù)到患者恢復正?；顒?，然后再維持治療繼續(xù)服用3～6個月不等； ?。?）溶栓：發(fā)病一周內病人，可應用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療；肺栓塞（PE）可延至14天；腦血栓3-6小時是黃金時間?？傊?，溶栓越早越好?！ 。?）急性期臥床1-2周（使血栓緊粘血管內膜、消炎、止痛），患肢抬高于心臟水平（離床20-30cm）。
作者：尹杰 北京大學第一醫(yī)院 閱讀量： 79066
曹建春 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
周圍血管科
"下肢深靜脈血栓形成一般分為周圍型和中央型，周圍型指小腿肌肉靜脈叢血栓形成，中央型是指髂總靜脈至股靜脈段血栓形成，另外此兩型均可因血...
曹建春 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
周圍血管科
"大部分靜脈血栓栓塞患者的癥狀出現(xiàn)在飛機起飛后的24h內，首發(fā)癥狀可能是小腿血栓形成造成的疼痛、壓痛或腫脹。下肢的血栓形成也可能無癥...
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